一、诊断要点
急性中毒所致的肾衰竭多由于急性肾小管坏死所致，在原发病的基础上发生少尿与无尿是诊断急性肾衰竭的线索。
1．少尿型急性肾衰竭 病人尿量突然明显减少，肾功能急剧恶化或出现明显的体液平衡障碍等表现。需考虑急性肾衰竭的可能。主要检验指标如下。
（1）尿量持续＜400ml／24h。
（2）尿常规：比重＜1．010，尿中可有红细胞、蛋白、管型。
（3）血尿素氮和肌酐水平短期内急剧增高，分别＞7．1mmol／L（20mg／dl）和＞176．8μmol／L（2mg／dl），一般每日上升幅度分别＞3．6mmol／L（10mg／dl）和44μmol／L（0．5mg／dl）。
（4）尿／血肌酐浓度比值＜20。
（5）肾衰竭指数（尿钠×血肌酐／尿肌酐）＞2。
2．非少尿型急性肾衰竭 血尿素氮和肌酐水平在短期内急剧增高。
二、治疗措施
1．病因治疗。在有条件的情况下可早期应用血液净化疗法去除进入体内的毒物或其代谢产物；络合剂应慎用，必要时减量应用，并密切观察其疗效及不良反应。
2．早期、适量应用肾上腺糖皮质激素。
3．少尿期治疗
（1）促进排尿。①如有血容量不足时应予以补充；②20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注，如无效，则不宜再应用；③呋塞米40mg，稀释后缓慢静脉注射，无效时再增加剂量。
（2）控制液体入量。如患者无尿，每日补充水分350～450ml。
（3）碱化尿液。
（4）补充足够热卡，一般为8371kJ（2 000kcal）／d；防止蛋白质分解。
（5）纠正电解质失衡，及时处理高血钾、低血钠、酸中毒。
（6）应用透析疗法。
（7）防止继发感染。
（8）其他对症治疗。
4．多尿期处理
（1）补液：每天入液总量按前1天尿量加400～500ml计算，一般每天补液量不宜超过3 500～4 000ml；但如果液体摄入减少后仍持续大量多尿，则仍应补液。
（2）纠正低钾、低钠，可口服补充电解质。
（3）增强营养，在多尿期开始后1周逐渐补充蛋白质，30～40g／d。
（4）贫血。Hb＜60g／L时，酌情输血。
5．恢复期。避免使用肾毒药物。定期随访，检查肾功能。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
