腰痛鉴别的特点

（一）注重临床表现

一般而言，原则上发病时真正存在必须确立诊断的疾患多为一个，鉴别中排除与其症状相似但实际不符的疾患。然而腰痛疾患的鉴别诊断具有其特点，引起腰背痛或腰腿痛的常并非是单一的部位或原因的疾患，或者是多节段同时存在一个问题，或者是单节段同时存在数个因素。现在这些大多数能够通过影像辅助检查得到明确。在这些多元素中，在每次发生时往往只有一个主要病因，其他的基本不引起症状。因此，鉴别诊断时先排除不符合症状、体征和变化规律的疾患，然后再在类似疾患中进一步鉴别。对此必须掌握各种疾患的临床表现的知识，否则容易误将在影像上显示明显的而实际上并非引发症状的疾患作为疼痛的原因，造成疼痛原因不明，诊断不明确，治疗无侧重的局面。

（二）各疾患间存在独立性和共同性

以椎间盘退变为病变基础的一系列脊椎的疾患，如椎间盘病、椎间盘突出、脊椎滑脱、退行性脊柱炎等，在病理学上无明显差异，并非是可以完全区别的独立的不同疾患。但是随着变性的进展，其过程发展到某个程度时表现出一定的临床特征，通常将这些特征性的症候群分别作为一个独立的疾患对待，然后进行鉴别比较（图11－1）。

（三）诊断名称的多重性

根据对病变的组织、临床表现或影像显示的注重角度不同，一种病变可能会产生多个不同的疾患名称，这种现象在临床上屡见不鲜。例如，对L4向前滑脱伴有马尾受压、无峡部崩裂的诊断，如侧重椎间盘的话则冠名以L4～5的椎间盘源性病变（脊柱不稳定），以腰椎相互位置而言称以L4滑脱症，以发生的神经障碍为主的话谓之椎管狭窄症，甚至倘若从椎体骨赘来认识也可称其为退行性脊柱炎。

（四）疾患概念的不确切性

原因有这样3点：①鉴于目前科学地解释疾患的概念和鉴别方法尚未很好地确立，仍有在继续沿用既往的根据病变部位且模糊不清的疾患名称；②或者对于一些独立的疾患，认识到的仅仅是其病变的部分现象；③关于腰背痛或腰腿痛的原因，尽管教科书上有详细的记载，但是对有些疾患尚存在不同的看法。