遵循自然转归的治疗方针

Weber等在对非甾体类抗炎药进行前瞻性多中心研究中发现，在有L5或S1神经根症状的280例病例中，当使用药物到第4周时70%的患者的临床症状有明显的改善。当腰痛、下肢痛患者就诊时，应当问诊发病的时间、具体病程、期间接受的治疗和症状的变化，尤其要通过检查排除存在由于脊柱外伤、肿瘤、炎症、马尾症候群引起的急速进行性加剧的神经麻痹等问题。一般来说，发病后4～6周多宜首选非手术治疗的方法。

拟诊腰椎间盘突出时需要做X线片、MRI等影像检查以明确诊断。鉴于脱出型、游离型的椎间盘突出在发病1～6个月，突出组织可能会发生缩小、消退的形态变化，多主张先选择非手术方法治疗以观察疗效和病情变化。关于对手术治疗和非手术治疗两类方法的疗效进行比较，在短期内手术的疗效较为显著，而长期观察两者的治疗结果并无明显差异。为此，应充分说明疾病的预后，避免使患者产生恐惧心理，采取相应的治疗措施。再者，不可过分注重影像显示，应根据临床上疼痛和神经症状的变化，综合考虑患者的精神、社会以及经济方面的诸多因素，选择、施行适宜的治疗方案。

（张晓阳）

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