伤科辨证施治特点

伤科汇簒云：伤科古无专门，附于疡医也。按周官云，医师职掌四医：疾医、疡医、食医、兽医。而疡医分掌四症：肿疡、溃疡、金疡、折疡。而金疡者，即金刃之伤也；折疡者，即跌扑骨折之伤也。后有专其事者，或称正骨科，或称正体科。今即分列科门，总由损伤而成，故名之伤科。由于损伤有不同于其他疾患的特点，因此伤科的辨证施治具有一些特别强调的理论和治则，主要表现为气血学说、筋骨并重，内合肝肾学说以及综合治疗原则三大方面。

挫闪者，非跌非打之伤，乃举重劳力所致也。或挫腰淤痛，不能转侧，或手足拗闪，骨窍扭出，其伤虽属寻常，若不即时医治，失于调理，非成痼疾，即为久患也。各种腰痛以及腰椎间盘突出症均属此类，亦当循此为纲。

（一）气血学说

“肢体损于外，气血伤于内”，中医学认为外伤同时必然会发生内环境变化，诸如肌肉撕裂，血供破坏，出血渗出，组织肿胀等，谓之内伤。除了局部内环境的改变外，中医学十分重视损伤对全身的“气血”造成的影响。正常时，“气运乎血，血本随气以周流”，“气血运行于全身，周流不息，外面营养皮肉筋骨，内而灌溉五脏六腑”，一旦损伤，“气凝血亦凝”，血瘀气滞，瘀阻经络，由此引发一系列病状。诸如“人有所坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”，“利药”便是指活血化瘀，理气镇痛之类药物。“气为血帅，血为气母”，气血不可分，在病变时，气滞与血瘀互为因果，孰先孰后，孰轻孰重难辨，如简单根据外伤机制，大致可认为外受间接暴力以气滞为主，直接暴力以血瘀为主，治则也不尽相同，前者破气理气，后者化瘀活血，辨证施治当有所侧重。

（二）筋骨并重，内合肝肾学说

“筋，束骨而利机关，主全身之运动，骨，张筋藏髓，为一身之支柱”，“机关”谓之人体各种关节，“骨”为骨骼，而“筋”涵义较广，泛指关节囊、韧带、肌腱等与关节运动有关的软组织。筋束骨，骨张筋，两者关联密不可分。外伤骨折、脱位后，往往注重复位、固定，容易忽略治筋，伤科主张筋骨并重，治骨同时理筋，进行推拿按摩、顺骨捋筋，早期开始被动和主动运动，“时时曲转，使活处不强”，“强”指关节僵直、粘连或挛缩。

“筋骨内合肝肾”，中医学认为筋骨与肝、肾两脏密切相关，肝主筋，内经谓“肝者……其充为筋”，“肝主身之筋膜”，另外，又提到“肝藏血”，肝血充盈就可“淫气于筋”，筋得以充分濡养，筋强才能“束骨而利机关”。肾主骨，“肾者……其充在骨”，“肾生骨髓……在体为骨”，又认为“肾藏精”，所谓肾生精，精生髓，髓养骨就是指骨的生长、成熟，以至损伤后的修复都是需要依靠肾精气濡养的。老年人易骨折，愈合差，也是由于肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾衰，即肝肾不足、筋骨不固的缘由。

（三）综合治疗原则

治疗不能仅限于局部，必须整体兼顾，尤其是骨与筋和肝、肾的兼顾并治，标本兼治。方法也宜采取综合措施，手法与药物兼施，外治与内治同时进行，外以针灸、推拿、手法及药物（外用）为主，内治以药物调治为主，除了肝肾之说外，尚有“脾主肌肉”，“脾主四肢”，“四肢禀气于脾”，“肺主一身之气”等认识。总之，综合治疗原则为局部与整体兼顾；外伤与内损并重；固定与活动统一；患者与医者合作。