腰痛的理学疗法大致分为物理疗法和运动疗法两类，物理疗法（理疗）是通过各种各样的器械，对局部施加机械能，改善局部组织的循环和营养供应，调整肌肉、神经的功能，包括热疗、冷疗、激光、电疗（低波、TENS）、超声波、水疗、牵引和辅具治疗。与此相对，运动疗法则是通过主动和被动运动，以恢复腰椎结构的功能为目标，更具有主动积极意义，包括姿势指导、腰痛体操、手法和按摩。充分掌握各种理学疗法的作用机制、目的、适应证、副作用和禁忌证非常重要，把握各种病变，采取适宜的治疗措施。如理疗和运动疗法相结合施行，可获得更好的疗效。
（一）热疗
是对皮肤施加热能，提高深部组织温度的方法，是一种最基本的历史悠久的治疗措施。利用热疗温暖机体，以一时性缓解症状为目的。在热疗的基础上进行运动疗法能更好地改善腰痛。施行时应根据治疗部位的范围和深度选择热疗的种类，结合其他治疗方法为宜。副作用为灼伤、出血等。
1．热敷法
（1）作用机制：利用热传导的热疗法。将药物（或其他物体）放入防水布袋加热至40°，然后用毛巾包裹，置于腰部。可持续释放热量30min以上，热效应仅达体表。
（2）目的：缓解疼痛，扩张末梢血管，改善局部循环；维持体温，加速代谢；缓和精神和肌肉的紧张；放松机体；实施理疗前的处理。
（3）禁忌证：急性炎症如出血、炎症、肿胀、开放性创口等，损伤后24～36h为禁忌；皮肤疾患和感染部位；心、肾功能障碍引起的严重水肿和循环不良；有出血倾向的部位和血友病；血管病变引起的循环不良；收缩压＜12．0kPa（90mmHg）；恶性肿瘤；放疗引起的无活性组织。
2．红外线疗法
（1）作用机制：是利用辐射致热的热疗，热效应仅达体表（皮下和部分筋膜）。
（2）方法：距离腰部数十厘米用钨丝灯照射，通常照射15min，但是用该方法对深部组织难以生效。
（3）禁忌证：绝对禁忌为炎性疾患的急性期和严重出血倾向的疾患。相对禁忌有皮肤感觉麻木或缺失的部位、眼球或睾丸等血供贫乏部位、孕妇腹部以及幼儿等对答困难者。
3．超声波疗法
（1）作用机制：是高周波振动转换成热能的热疗以及由振动能产生的非热性微动按摩，温热作用可到达肌肉、关节等的深部组织。
（2）目的：缓和疼痛；缓解关节挛缩；改善血液循环；提高损伤部位的氧供；促进外用药的吸收。
（3）禁忌证：恶性肿瘤；感觉障碍部位；循环障碍；血管缺乏的部位；发育期的骨骺部位；内置心脏起搏器。
4．微波疗法
（1）作用机制：利用电磁波作用于机体，转换成热能对深部组织加热的热疗方法。热效应深度为3～5cm，作用经皮肤、脂肪到达肌肉层。微波对肌肉的增热作用较大，治疗肌肉起因的疼痛有效。
（2）目的：缓解疼痛；改善血液循环；促进新陈代谢。
（3）禁忌证：急性炎症部位；体内有金属内置物者；内置心脏起搏器；循环障碍；感觉障碍部位。
（二）冷疗
1．作用机制 收缩血管继发扩张血管；降低血管通透性；减低新陈代谢；减少肌梭活动。
2．目的 抑制神经活动；缓解肌痉挛；改善血液循环；减轻肿胀；缓和疼痛；抑制局部急性炎症反应。
3．适应证 以暂时性缓解症状时使用，宜与其他治疗方法合用。每次治疗时间为15～20min，超过45min有可能引起副作用。有高血压者当血压超越安全数值时中止治疗。
4．副作用 组织发生坏死或冻伤；神经损伤；血管扩张。
5．禁忌 有循环系统疾患者；雷诺现象；感觉障碍部位；心脏和胸部位；对寒冷过敏或畏寒者。
6．方法
（1）冰敷法：将冰袋置于冰箱内冷冻，然后用毛巾包裹，冷敷腰部10～20min。
（2）冷性按摩：将冰块和盐混合灌入圆筒，温度保持在－20℃～－10℃，用圆滚筒在腰部来回滚动按摩。
（3）氯乙烷喷雾：将氯乙烷喷射至病变部位，降低局部温度，这对于运动时的镇痛有较明显的作用。
（三）电疗
1．经皮电刺激神经疗法（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）
（1）作用机制：阻断末梢感觉神经的疼痛传导，达到解除疼痛的效果；激动中枢性疼痛抑制系统，取得镇痛的目的。
（2）目的：缓解疼痛；改善末梢循环。
（3）适应证：用于治疗其他疗法不能缓解的疼痛，暂时性缓解疼痛。
（4）副作用：灼伤；疼痛增加；不适感。
（5）禁忌证：内置心脏起搏器后；严重心脏疾患；禁忌肌肉收缩的疾患（术后、静脉血栓）；创伤、瘢痕和皮肤疾患的部位；颈、喉部；恶性肿瘤部位。
（6）方法：将电极置于疼痛部位的椎旁肌肉部位，给予高频率TENS（80～150Hz）经皮电刺激，如果组合其他理疗使用效果更好。
2．低波疗法
（1）作用机制：采取对机体无害的安全电流使皮肤导电，刺激神经、肌肉，恢复随意运动能力。
（2）目的：预防失用性肌萎缩；缓解疼痛。
（3）适应证：暂时性缓解症状，宜与其他治疗方法合并使用。
（4）副作用和禁忌证与TENS相同。
（四）水疗
1．作用机制 通过物理、机械的作用如静水压、浮力和热作用；借助化学性、药理性作用如水中的各种物质；具有心理性效果如松弛作用等。
2．目的 热疗作用即热水浴或热水浸泡，热水除了加温效果外还能通过流水冲击等对皮肤神经末梢和肌肉发挥按摩作用；依靠浮力减少关节的负重；改善保持功能的姿势。
3．适应证 与运动疗法合并使用为佳。
4．副作用 疼痛增加。
5．禁忌证 疼痛急性期及严重炎症；疼痛剧烈时；腹部和盆腔内脏疾患有出血倾向者。
（五）激光
1．作用机制 发挥热效应、压力效应和电磁效应。
2．目的 选择性地对特定的部位致热以改善血流；促进局部创伤的愈合达到消炎作用；促使局部安定松弛，缓解疼痛。
3．适应证 暂时性缓解疼痛，与其他方法合并治疗为佳。
4．副作用 勿照射眼球以避免损伤视网膜。
5．禁忌证 恶性肿瘤；甲状腺、眼球和睾丸等血管缺乏部位；幼儿等对答困难者；老年人和消耗性疾患者。
6．方法 使用波长830mm、最大输出60mW的低功率激光，照射疼痛部位，每一部位照射30s，1d照射10次，1周3次，连续治疗2周。
7．效果 据临床单独使用激光照射治疗慢性腰痛的报道，所有病例均取得即刻镇痛效果，用直观模拟标度尺（visual analogue scale，VAS）评价获得20%～30%的改善，持续疗效时间30min至7h，平均3．5h（图18－1）。
（六）磁疗
1．目的 局部深度组织的加温；电磁波的镇痛。
2．方法 使用波长698m、周波430kHz、最大功率10W的电磁波照射疼痛部位，照射时间为一个部位15s，1d4次，1周3次，连续治疗2周。
3．效果 如同激光疗效，持续镇痛时间为2～17h，平均6h。
4．适应证 低功率的激光和电磁波的光线疗法适用于腰痛急性发作期和亚急性期以及慢性脊柱退变的疼痛。
（七）牵引疗法
1．作用机制 对腰椎施加牵引力，治疗肌肉紧张、关节变形，挛缩等；镇静、固定，抑制动态因素；伸展关节突关节周围的软组织。
图18－1 电磁波治疗腰痛持续镇痛效果
A．激光；B．激光；C．电磁波；D．电磁波；VAS：视觉模拟疼痛评价法；JOA：日本骨科学会腰痛疗效评价标准（29分制）；＊＊P＜0．01；＊P＜0．05
2．目的 ①扩大椎间孔，减轻对神经的压迫。②降低椎间盘内压，对椎间盘施加牵拉作用，减少负载重力，纠正椎间盘的移位，增加椎间盘的营养供给，促进修复。③伸展肌肉，解除肌痉挛。静卧持续牵引对保持局部安定、炎性稳定有作用。④间歇性卧位牵引可对腰部造成按摩样作用，发挥改善血液循环的作用。⑤心理性效果，调整伴有自主神经障碍的腰痛和下肢痛。
3．适应证 用于椎间盘突出的急性期和亚急性期，尤其适用于MRI显示的突出型或后纵韧带下的脱出型，至于韧带破裂椎间盘穿越脱出者则可手术治疗，如症状不明显的话也可先行静卧休息以便等待突出物被吸收。
腰痛和坐骨神经痛急性发作时，采取下肢屈曲90°卧位持续牵引3～4周，如持续牵引1个月未有改善者则可认为牵引疗法无效，继续牵引已无意义。
牵引疗法，尤其是在门诊间歇性牵引的方法对影像诊断为脊柱不稳、椎管狭窄引起下肢症状者或者慢性腰痛者为非适应证。
4．副作用 疼痛增加；不适感。
5．禁忌证 明显全身衰弱者；肿瘤或感染性疾患；牵引使症状加重者；腰痛严重不能牵引者；外伤性疾患的急性期。
6．方法
（1）持续牵引法：使髋关节、膝关节均充分屈曲（约90°），以减小腰椎的前凸，采取这个姿势非常重要，可让腰部、臀部以及下肢处于放松状态。系上骨盆牵引带，连接牵引装置，从背侧牵引，牵引使骨盆前倾、腰椎前凸减少（图18－2）。
（2）间歇牵引法：牵引姿势与持续牵引法相同。
图18－2 持续腰椎牵引姿势
（3）牵引量：大致上为体重的1／3～1／2，然而持续性牵引为4～10kg，间歇性牵引为20～40kg。一般而言，采取体重的1／3重量牵引，使用架台对抗牵引力；使用体重的1／2重量牵引时胸椎伸展，利用上肢对抗并同时训练上肢（图18－3）。
图18－3 牵引量和对抗牵引的方法
（八）手法
1．作用机制 用手法纠正脊柱的畸形。
2．目的 纠正骨的不正确位置；获取正常的关节活动；保持机体的平衡。
3．适应证 对发生在14～28d的疼痛最为有效，然而疼痛在1个月以上或有神经压迫症状疾患的治疗效果不明显。施行时需在医师的诊断下，正确分析临床表现和神经、影像学显示，对脊柱不稳定、突出型的椎间盘突出或早期的关节突关节症候群必须慎重。
4．副作用 疼痛增加；不适感。
5．禁忌证 皮肤有创伤、皮疹、炎症的部位；妊娠期腹部和经期的腰背部；急性神经痛；肿瘤或感染性疾患。
（九）按摩
1．作用机制 主要是通过手法在体表对骨和软组织施行推拿的技术。
2．目的 改善循环；刺激、镇静神经系统；缓解肌肉紧张；改善全身新陈代谢。
3．副作用 毛囊炎。
4．禁忌证 与上述手法的内容相同。
（十）辅具
1．作用机制 限制躯干部的活动；降低椎间盘内压；减少肌肉活动。
2．目的 ①给予腰椎支持作用，保持腰椎局部的稳定（硬性腰围、半硬性腰围，图18－4）。②弥补腰部肌力和组织弹性的低弱，防止作业时发生腰椎弧度或运动的异常（软性腰围，图18－5）。③纠正圆背、前屈位姿势。④限制运动过程中过度运动。
图18－4 硬性腰围
图18－5 软性腰围
3．适应证 用于腰部支持组织损伤引起的急性腰痛或者有外伤、炎性病变的亚急性期，保持腰椎的安定以达到镇痛的目的。这与术后处置相同，手术后组织的修复需要固定制动，这时最好使用硬性腰围固定。其次是慢性腰痛伴有轻度不稳的脊柱退行性病变，在农业或其他劳作时需要使用，这时使用的最好是不影响操作的软性腰围。关键问题是应该注意慢性腰痛不能长期地使用腰围，否则会引起躯干部肌肉失用性萎缩，必须同时结合运动治疗。
4．副作用 接触性皮炎；褥疮；毛囊炎。
5．禁忌证 装着部位皮肤病变；严重的呼吸系统或心脏疾患；人工肛门装置者。
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