日常生活姿势指导

腰痛处置的基本措施之一是进行确切的日常生活指导，否则不易治愈而演变成慢性或一度缓解后立即复发，必须充分注意预防腰痛，防止复发，日常生活指导非常必要。ADL指导方针主要为2点，即防止椎间盘内压升高和避免增加关节突关节压力（腰椎前凸增强），关键在于使患者充分理解腰椎体位和椎间盘内压的变化以及姿势和关节突关节的负荷有密切关联。

1．防止椎间盘内压升高 日常生活中，造成椎间盘内压升高的一般姿势是使用吸尘器时半弯腰动作、拾物、举重、长时间坐位等，务必仔细询问患者在家庭和工作时的姿势和状态（图18－6）。抬重、抱小孩时需靠近躯干侧用力以减轻对椎间盘的负荷；拾物向上时宜屈膝腹肌用力下蹲站起，不可伸膝弯腰；避免牵拉运物，改为推压姿势运物，推压动作时腹肌和脊柱间杠杆力臂相对较长，对椎间盘的载荷较小；不宜长时间连续坐位以避免增加椎间盘内压，连续坐位时间不宜超出15～20min，在腰痛出现之前采取站立位姿势。

图18－6 容易引起椎间盘内压增高的姿势
A．腹肌用力且轻度屈膝以支撑腰部，以避免前屈引起椎间盘性腰痛；B．拾物时屈膝并腹肌用力支撑腰部，以避免过度前屈引起椎间盘病变

2．防止腰椎前凸增加 姿势不当导致腰痛最多的原因是腰椎前凸增加，俯卧位看书不久就出现腰痛就是腰椎过度前凸引起腰痛的一个典型（图18－7A）。孕妇、中年肥胖时腹部前突形成腰椎过度前凸特征，可以说肥胖不利于腰痛治疗。

穿高跟鞋的妇女为改善前移时躯体重心需采取腰椎前凸姿势，避免措施是选择3cm以下高度的鞋跟（图18－7B）。年轻女性多有扭腰姿势，腹肌肌力较弱，如此为避免长时间站立疲劳而施压关节突关节引起腰痛，长久站立位乘车时可利用车中吊环同时增加腹压以减轻对关节突关节的载荷（图18－7C）。长时间站立熨烫衣服动作时为避免腰椎前弯，可单腿下垫足踏抬高肌体操作。

躺卧柔软床垫上时身体下陷，也可由于腰椎过度前凸引起腰痛，改用硬板床可以改善（图18－7D）。

3．日常起坐等姿势 如图18－8所示，理想的坐位姿势是将最大的腰椎前凸（后伸）状态改为类似正坐位姿势，但是尚得结合具体情况采取不引起疼痛的姿势。由坐位起立时因恐惧引发腰痛，往往保持腰椎后凸（前屈）并借助手支撑起立，以期不增加腰部负担，这并非正确，应当指导在腰椎前弯并且尽量不用上肢辅助下起立，这样有助于训练以背肌为主的肌肉。在提举或移动物体时往往无意识地容易采取腰椎后凸姿势，正确的基本姿势是保持腰椎前凸（后伸）的姿势，即用力位置（图18－9）。

图18－7 关节突关节引起的腰痛
A．俯卧位看书，使腰椎前凸增加，引发腰痛；B．穿着高跟鞋前移时，为维持重心，腰椎前凸引起腰痛；C．立位乘车疲劳时，腰椎前凸加大，以减轻关节载荷和肌肉疲劳，但引发腰痛；D．柔软床垫导致腰椎前凸增加

图18－8 坐位姿势（“×”为不正确姿势，“○”为提倡姿势）
A．不良坐姿；B．使用腰垫；C．前移浅坐位；D．盘腿不良坐姿；E．垫枕骑跨；F．垫枕分髋

图18－9 起立和活动时姿势（“×”为不正确姿势，“○”为提倡姿势）
A．上臂支撑起立；B．运用肌力起立；C．不良前倾；D．运力动作位

（张晓阳 李小六）

参考文献

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