（一）门诊指导
根据医师的处方，在康复治疗师的指导下进行体疗。由医师和康复治疗师协同，向患者充分告知腰痛病情，说明体疗的必要性，配合体疗的实施。
对有训练时间限制和存在体力上的问题时指导进行基本的体操项目，比方说对老年患者，可指导在仰卧位下进行躯干屈曲和抬臀运动，每次各做10次，每日重复2～3遍（图19－2）。在体疗前、后各做深呼吸10次，也可在背肌、腹肌和髂腰肌等体操中的基本部位加入伸展运动（图19－1E～G），其他只要在体操疗法原则下可完成各种处方（表19－3）。
图19－1 各种伸展运动
A．臀部；B．腹部和大腿后侧；C．大腿前侧；D．下肢后侧；E．腰部和胸部；F．背部和腹部；G．髂腰肌和臀部；H．上肢
注意要点：循序渐进，避免过分牵伸，感到疼痛不适时略减缓。均匀呼吸不屏气，每种姿势维持10～20s，反复进行（斜线标记区为牵伸部位）
图19－2 肌力增强训练
A．躯体为主（a．躯干屈伸；b．“C”形屈姿；c．下肢屈伸抬高；d．抬臀；e．过伸）。B．下肢为主（a．下蹲；b．下蹲、站立、踮足；c．下肢后上伸）。C．上肢体操（a．腰部前后运动；b．腰部前后运动；c．上肢支撑俯卧）
（注意要点：以能够完成最高次数的60%为运动量，训练以不同部位项目组合为宜，避免同部位项目重复）
表19－3 体疗处方举例
以上，关键的是根据患者的病情、体力和体操时间的变化修订体操处方，使患者逐渐适应，从一开始就指导患者长时间进行一系列的项目并非为正确的做法。在门诊坚持进行体疗，需要患者具有忍受精神和坚强意志，要求医师定期诊察、予以鼓励，康复治疗师评定疗效，酌情更新处方，这样才能使体疗继续进行。
（二）集训指导
采取短时期住院集中指导的方法，期间教育患者加深对腰痛疾患的理解，指导实施与日常生活有关的体疗和其他体操疗法，这在欧美国家称为腰痛学校，具有一定的效果。日本石田的腰痛学校（住院3d）开展关于腰痛的种类、形成、治疗及预防的讲座，指导腰痛体操的实施并进行答疑，以弥补门诊体疗中的不足。河野等为提高效果着重于以下方面的工作：①消除患者对疾患的精神不安；②正确理解病变；③集中教育以提高患者自身的认识，加强患者间交流沟通；④通过实施正确掌握腰痛体操。
（三）住院康复训练
住院（住宿）制体疗训练配有指导者、齐全的训练器械及游泳设备，且费用经济，结果收效良好。原则上每周安排5d，上、下午各为3h的课程，上午以提高机体耐力为主，如游泳、跑步等，下午是以增强肌力为中心的内容（图19－3）。还安排有比较轻柔的腰背训练课程，作为基本项目（图19－4）。
图19－3 体疗安排周表
图19－4 各种软体操训练
A．猫（10次）（①伸肘，②收腹屈背）；B．转体手足连接（10次）；C．下肢抬高（10次）（①屈膝，②～③伸膝抬起）；D．单臀坐位左右摇摆下肢（10次）；E．下肢张合位躯干前屈（8×2，4方向）；F．侧卧抬肢（10次）；G．立位侧向挺腰、收腰（10次）；H．压壁（①伸肘，②足跟用力）；I．下蹲（10次）（①挺胸、足跟着地，②起立）；J．上肢撑地，腰肩上下运动（10次）（①仰视，②足跟着地）
图19－4中A～D表示训练的强度，根据个体的症状、病程、体力作出具体处方。体疗的指导、实施由2～3名训练员担当，医师诊察每周2次。根据：①脊柱功能检查（图19－5）；②立位前屈；③日常生活动作；④疼痛程度；⑤医学诊察5项和体力测试进行综合评价，更新处方。从E或D级课程开始，然后参考诊察和体力测试结果酌情逐渐移向C、 B、A级，一般B级或A级强度训练无异常的话，经最后诊察允许恢复正常工作。一般来说，腰痛症、峡部崩裂等的训练期约为100d，腰椎间盘突出平均约150d。通过运动疗法，可使那些对能否恢复重体力劳动持悲观态度的患者实现目标，腰椎间盘突出约70%的患者可通过非手术治疗恢复工作，余下30%手术治疗例也能经有计划的运动疗法恢复就业。
图19－5 脊柱功能检查
耐力评定以成年男子、运动员选手等维持60s为原则；家庭主妇和老年人30s为目标。各种项目间休息1min为宜。运动员选手负荷增加到体重的10%。爆发力两个项目无限制
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