椎间盘突出彻底治疗方法

（一）适应证

髓核化学溶解疗法是一种有效的治疗措施，但是对腰椎滑脱症、退行性腰椎骨性病变无作用，仅适应于引起坐骨神经痛且经非手术疗法无效的腰椎间盘突出症的治疗，不能用于其他腰腿痛，而且也并非对各种类型的椎间盘突出症都有效，同时考虑到该疗法可能产生的各种不良反应，国内外对其临床应用都制定了严格的规定，McCulloch则主张仅用作非手术治疗的最后一个手段。

适应证具体为①年龄在18～50岁。②腰椎间盘突出症引起的单侧性坐骨神经痛和下腰痛，并且下肢痛明显，占主要症状。③直腿抬高试验阳性（＜70°）或者两侧比较相差30°以上。④神经学检查至少具有一项体征者：踝反射或者膝反射减弱或消失、神经受压相应区域的浅感觉障碍、肌力减弱。⑤椎管造影、CT或MRI等影像学明确诊断为椎间盘突出症，其神经受压部位与临床表现相一致。按胡有谷的区域定位法则更为明确，椎间盘突出在旁正中区（2区）和外侧区（3区）、a和b域为适应证。⑥单节段的椎间盘突出，并且临床症状与检查结果相符合。⑦至少经过3周时间的严格非手术治疗无效或再度复发者。

（二）禁忌证

禁忌证分为相对禁忌证和绝对禁忌证。

1．相对禁忌证 多半为经临床应用证实无治疗作用或疗效不佳者，分别为：①同一椎间隙有手术既往史或经过髓核切吸、成形、经皮穿刺激光椎间盘切除术等各种经皮腰椎间盘切除治疗史；②兼有腰椎管狭窄症、侧隐窝狭窄症等其他腰椎疾患或已有腰椎不稳表现；③多发性椎间盘退行性病变或多节段椎间盘突出且症状不典型和定位不明确者；④椎间盘突出坏死型、影像矢状面显示椎间盘向后突入椎管，占位50%以上的巨大型突出、椎间盘钙化或椎间隙明显狭窄；⑤椎间盘突出已发生足下垂、肌萎缩等严重神经障碍或膀胱直肠功能障碍。

2．绝对禁忌证 ①对碘和注入的酶剂有过敏反应；②孕妇或哺乳期以及14岁以下患者；③兼患有严重心血管疾患或精神不正常、肝肾功能障碍；④腰部有感染灶或创面者。