腰椎间盘突出在临床上分为椎体内型、突出型、脱出型和游离型，但是从选择手术方式的角度出发，尚需要结合考虑在横断面上椎间盘突出组织所在的位置。在横断面上突出组织所在位置分为：①正中型；②旁正中型，突出组织位于神经根分叉或神经根的下方；③后侧方型，突出组织位于神经根的后侧方；④椎间孔内型，突出组织位于椎间孔的内侧；⑤椎间孔外型，突出组织位于椎间孔的外侧；⑥椎体内型；⑦前侧型，突出组织突向椎体前方（图25－1）。椎间盘突出的椎体内型（即具有病理性意义的施莫尔结节）和前侧型可加速促进与年龄不相符的椎间盘变性而导致腰痛，但基本上不会由于突出物造成神经根或脊髓受压变形。
椎间盘突出手术治疗的基本理念向来都是以摘除突出组织、解除神经根压迫变形为目的，当然采取的手术进路要根据突出组织所在的具体位置做出相应的改变，进而涉及对椎间盘变性的病理、病变状态、形态学、生化学、生物力学以及生理学等各方面知识的理解掌握，同时考虑到对椎节运动单位的影响，采取多样化最适宜的手术方式。
腰椎间盘突出的手术大致分为后路法和前路法。后路法最大的优点在于能直视突出物和神经根等神经要素，适宜于椎管内的椎间盘突出（后方突出），用于突出、脱出和游离各型，后路法是大多数椎间盘突出的基本术式（图25－2A～D）。但是后路法的缺点在于：①椎管外的突出切除困难；②对神经组织有侵袭；③髓核（突出组织）摘除不完全可能引起复发；④术后硬膜外形成血肿或瘢痕粘连；⑤可能损伤腹部大血管、肠管；⑥可能损伤或影响后方支持结构。②～⑥点的问题有待通过提高操作技能得以克服。
与上相反，前路法能够切除在横断面上通过后路不能摘除的突出物。除此以外，尚能在不侵袭神经组织的前提下完全切除椎间盘，并且施行椎体间融合固定后不会发生椎管狭窄，可使局部保持永久性稳定，这是前路法的重要特点。如果将椎间盘突出理解为是在椎间盘变性的病理基础上导致的一种疾患的话，那么由前路施行椎间盘切除并做椎体间融合固定非常符合逻辑。但是该方法并非适用于所有向后方突出的类型，对伴有软骨板后移的青少年椎间盘突出（图25－2E）、游离移位的突出（图25－2F，H）以及向硬膜内脱出（图25－2F，H）等类型不宜使用前路手术方法。别外，L5～S1椎间的展开具有技术难度，需要加以训练掌握。
图25－1 椎间盘突出的各种形态
A．突出型；B脱出型；C．游离型；D．硬膜内突出；E．椎间孔内突出；F．椎间孔外突出；G．椎体内突出；H．前方突出；I．椎间盘突出组织所在位置（①中央型突出，②中央旁型突出，③后侧方突出，④椎间孔内突出，⑤外侧部位突出）
图25－2 椎间盘突出物的形态与前、后路手术的选择
A、B．膨隆；C、D．脱出；E．伴有软骨后移的突出（发育期）；F．突出游离；G．游离移位；H．硬膜内突出
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