日本学者曾对髓核摘除和突出物摘除两种手术方法对术后椎体间隙高度、椎间活动度的影响进行了随访比较。术前和术后每隔3个月进行检查，术后1年摄站立侧位X线片了解手术节段椎间盘高度的变化以及同一位置的功能摄片以调查病变椎间的活动度，最终结果根据日本骨科学会腰痛疗效评定标准（JOA score 29分制）的改善率进行评价比较。结果显示：髓核摘除术病例术后椎间隙高度有所减小（平均约减少1．5mm），而突出物摘除术病例术后减小较少（平均在1．0mm）（图26－4）；关于病变的椎间活动度，术后1年在髓核摘除术病例中平均减少0．9°，而突出物摘除术病例的椎间活动度非但未有减少，还有轻微增加（图26－5）。以上说明突出物摘除术对椎间盘功能的影响较少，其更能保持椎间隙的高度并能维持术前具有的椎间活动度。究其原因，这与髓核的摘除量密切相关，在髓核摘除术病例，平均摘除量8．3g，而在突出物摘除术病例，平均仅1．1g。至于最终使用JOA评分的改善率，髓核摘除术病例平均为84．3%，突出物摘除术病例平均为85．1%，两者比较无显著性差异。
术后MRI复查，在髓核摘除术病例，手术椎间隙的高密度影消失，而在突出物摘除术例不消失，在前者尚可见到椎间隙较术前减少3mm以上的狭窄，而后者并未发生。
图26－4 两种手术方法对椎间盘高度的影响
术前椎间盘高度为100%，突出物摘除方式术后仍能保持椎间盘高度
图26－5 两种手术方法对椎间活动度的影响
术前椎间活动度为100%，突出物摘除方式术后椎间活动度有所增加
对于腰椎间盘突出而言，Love法是后进路最为适用、推崇的手术方法。即便在如今主张组织侵袭较少的微创时代，手术侵袭仍是促进椎间盘变性的主要因素。与其尽可能地大量摘除髓核以避免术后复发的可能，还不如从保留术后椎间盘功能的观点出发，采取仅切除椎间盘的突出物，最大限度地保留髓核和纤维环的突出物摘除手术为宜。
（殷潇凡 张晓阳）
参考文献
［1］ 河端正也．腰椎椎間板ヘルニアに対するいわゆるLove法．整·災外，1992，35：917－921．
［2］ 山野慶树．黄色靭帯を温存する腰椎椎間板ヘルニア手術．整形外科MOOK增刊，1993，2－C：128－130．
［3］ 平林洌．腰椎椎間板ヘルニアの歴史と今後の動向．MB Orthop，1988，6（2）：1－3．
［4］ Love JG．Protruded intervertebral disks with a note regarding hypertrophy of ligamenta flava．JAMA，1989，113：2029－2035．
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