椎弓根螺钉内固定

椎弓根是脊椎最坚强的部位，所有由后方传递到前方椎体的力均经过该部位，借助螺钉通过椎弓根进入椎体内，连接各种板、棒而达到脊柱的前、中、后3柱的固定，可获得多平面的稳定，且能发挥撑开、压缩以及纠正滑脱的功能。大量研究证实，椎弓根内固定系统具有良好的生物力学特性和临床应用效果，现在已得到普及应用。

图30－5 腰椎椎弓根螺钉刺入位置和方向

腰椎椎弓根螺钉内固定的操作中，正确选择螺钉刺入的位置对螺钉刺入的方向、固定强度以及避免神经损伤十分关键。原则上螺钉的刺入点，应在横突基底部的中点及上关节突的外侧缘，为方便确定刺入点，有时咬除上关节突外缘的少量皮质骨以显露椎弓根入口的内部松质骨。在腰椎，螺钉旋入的方向应向前内方15°并与椎体上缘平行，而在第1骶椎，螺钉刺入夹角应增大至15°～25°为宜（图30－5，6）。螺钉刺入点定位后使用钝性骨锥手动建立螺钉进入道，为安全起见，原则上应避免使用电动器械。旋入螺钉前用钝性探针探查螺钉进入道（椎弓根髓腔），确认周缘为骨壁、进入道的方向以及深度。

图30－6 第1骶椎椎弓根螺钉刺入位置和方向

（张晓阳）

参考文献

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