白细胞检查

1．粒细胞 粒细胞发育阶段分为：①分裂池，包括原粒、早幼粒和中幼粒细胞，具有分裂能力；②成熟池，包括晚幼粒和杆状核粒细胞，失去分裂能力；③贮备池，包括杆状核粒和分叶核粒，成熟粒细胞贮存于骨髓，当机体感染或应激时，可释放入循环血液；④循环池，成熟粒细胞有1／2随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数；⑤边缘池，进入外周血的另一半成熟粒细胞，黏附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡。

中性粒细胞具有趋化、变形、黏附、吞噬和杀菌功能。嗜酸性粒细胞对组胺、抗原抗体复合物、肥大细胞有趋化性，分泌组胺酶灭活组胺，限制过敏反应；参与对蠕虫的免疫。嗜碱性粒细胞对血清因子、细菌、补体和激肽释放酶等物质有趋化作用。

2．单核细胞 外周血中单核细胞，大部分黏附于血管壁，少数随血液循环，转变为幼吞噬细胞，再成熟为吞噬细胞。单核－巨噬细胞具有吞噬病原体功能、吞噬和清理功能、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌、免疫和抗肿瘤。

3．淋巴细胞 淋巴细胞是人体主要免疫活性细胞，约占白细胞总数的1／4。B淋巴细胞在骨髓、脾、淋巴结、其他淋巴组织生发中心发育成熟，占20%～30%，参与体液免疫；T淋巴细胞在胸腺、脾、淋巴结和其他淋巴组织，依赖胸腺素发育成熟，占60%～70%，参与细胞免疫。还有少数NK细胞（杀伤细胞）、N细胞（裸细胞）、D细胞（双标志细胞）。

4．白细胞计数的检测原理及方法学评价

（1）原理：白细胞计数是测定单位体积血液中各种白细胞总数。①显微镜计数法：用白细胞计数稀释液将血液稀释一定倍数，并破坏红细胞后，滴入血细胞计数盘，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞总数。②血液分析仪计数法：电阻抗法、光散射法。

（2）方法学评价：①显微镜计数法：简便易行，但重复性和准确性较差，受微量吸管、血细胞计数板、细胞分布、人为因素等多种情况影响。②血液分析仪计数法：计数细胞数量多、速度快、易于标准化、计数精确性较高。

5．白细胞计数的质量控制

（1）经验控制。①与红细胞数比较：正常情况下，红细胞数／白细胞数为（500～1 000）∶1。②与血涂片白细胞分布密度一致性。

（2）计数误差。①不熟练操作、仪器未经校准。②固有误差：计数室内每次血细胞分布不可能完全相同所致的误差，与计数细胞数量成反比。③有核红细胞不能被白细胞稀释液破坏，使白细胞计数值假性增高。

（3）质量控制常规考核标准（RCS）基于白细胞在计数池四大格的分布情况而定。若白细胞≤4×109／L，RCS应＜30%，白细胞（4．1～14．9）×109／L，RCS应＜20%，白细胞≥15×109／L，RCS应＜15%。超过上述标准应重新充池计数。

6．白细胞计数的参考值及临床意义

（1）参考值：成年人：（4～10）×109／L。新生儿：（15～20）× 109／L。6个月至2岁：（11～12）×109／L。儿童：（5～12）×109／L。

（2）临床意义：白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本相同。化脓性感染、急性失血、急性溶血可引起白细胞数增高，但病毒性感染一般不引起白细胞数增高。

7．白细胞计数的操作方法 显微镜计数法：白细胞稀释液0．38ml加血20μl，充分混匀后充入计数池，室温静置2～3min，在低倍镜下计数四角4个大方格内白细胞的总数，最后计算每升血液中白细胞计数值，公式为：白细胞数＝

8．白细胞分类计数的检测原理、方法学评价和质量控制 白细胞分类计数（DC）是将血液制成涂片，染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。方法：①显微镜分类法：耗时、精确性和重复性较差。②血液分析仪分类法：有三分群和五分类两法，速度快、准确性高、易于标准化、能提示异常结果、结果以数据、图形、文字等多种形式展示，是白细胞分类和筛检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。

影响分类计数准确性因素：①细胞分布不均；②形态识别差异：杆状核和分叶核诊断标准差异；单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。

9．白细胞分类计数的参考值 见表2－3。

表2－3成年人白细胞分类参考范围

10．白细胞分类计数的临床意义

（1）中性粒细胞

①生理性增多：中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7× 109／L。常见于年龄变化；日间变化；运动、疼痛、情绪变化；妊娠与分娩；其他。

②反应性增多：是机体的应激反应，见于急性感染或炎症、广泛组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤等。

③异常增生性增多：白血病（如急性白血病、慢性白血病）、骨髓增殖性疾病（如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症）。

④中性粒细胞减低：见于某些感染、血液病、慢性理化损伤、自身免疫性疾病、脾功能亢进。

⑤中性粒细胞核象变化：正常时，外周血中性粒细胞以3叶核居多，杆状核与分叶核比值为1∶13。核左移：外周血中杆状核粒细胞增多和（或）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞称为核左移。见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者＞3%称为核右移，常伴白细胞总数减低。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物、炎症恢复期。

（2）嗜碱性粒细胞：增多见于过敏性或炎症性疾病、骨髓增生性疾病、嗜碱性粒细胞白血病；减少见于甲状腺功能亢进、妊娠、放疗、化疗、糖皮质激素治疗、感染急性期。

（3）淋巴细胞：生理性增多见于儿童期淋巴细胞生理性增多；病理性增多见于急性传染病、肾移植术后（如发生排异反应）、白血病（如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤）、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。

（4）单核细胞：生理性增多见于出生后2周婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15%或更多，妊娠时生理性增高与中性粒细胞变化相平行。病理性增多见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等）、急性感染恢复期、活动性肺结核（如严重的浸润型和粟粒型结核）、某些血液病（如粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征）。

11．嗜酸性粒细胞计数的检测原理及参考值 用嗜酸性粒细胞稀释液破坏红细胞和大部分白细胞，并将嗜酸性粒细胞着色，滴入细胞计数盘计数。参考值：成年人（0．05～0．5）×109／L。

12．嗜酸性粒细胞计数的临床意义

（1）增多：成年人外周血嗜酸性粒细胞＞0．5×109／L。见于①寄生虫病。②变态反应性疾病。③皮肤病。④血液病。⑤某些恶性肿瘤。⑥某些传染病。⑦其他疾病：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等。⑧高嗜酸性粒细胞综合征。

（2）减低：见于长期应用肾上腺皮质激素、某些急性传染病，如伤寒极期。

13．白细胞形态检查的临床意义

（1）中性粒细胞：①在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况下，可见中性粒细胞大小不均、中毒颗粒、空泡、Dhle体、退行性变。毒性指数指中毒颗粒所占中性粒细胞（100个或200个）的百分率。1为极度，0．75为重度，0．5为中度，＜0．25为轻度。②巨多分叶核中性粒细胞：细胞体积较大，直径16～25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。③棒状小体：细胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长1～6μm，1条或数条，见于急性白血病。④Pelger－Huet畸形：细胞核为杆状或分2叶，呈肾形或哑铃状，染色质聚集成块或条索网状。为常染色体显性遗传性异常，也可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移、某些药物（如秋水仙胺、磺基二甲基异唑）治疗后。⑤Chediak－Higashi畸形：细胞质内含有数个至数十个包涵体，直径为2～5μm，呈紫蓝、紫红色。见于Chediak－Higashi综合征，为常染色体隐性遗传。⑥Alder－Reilly畸形：细胞质内含有巨大的、深染的、嗜天青颗粒，染深紫色。见于脂肪软骨营养不良、遗传性黏多糖代谢障碍。⑦May－Hegglin畸形：细胞质内含有淡蓝色包涵体，见于严重感染。

（2）淋巴细胞：①异型淋巴细胞，在淋巴细胞性白血病、病毒感染、百日咳、布鲁菌病、梅毒、弓形虫感染、药物反应等情况下，淋巴细胞增生，出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。分为3型：Ⅰ型，胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。Ⅱ型（不规则型，单核细胞型），胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富、染淡蓝或灰蓝色、有透明感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。Ⅲ型（幼稚型），胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。②放射线损伤后淋巴细胞形态变化：核固缩、核破碎、双核、卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核）。③淋巴细胞性白血病时形态学变化：在急、慢性淋巴细胞白血病，出现各阶段原幼细胞，并有形态学变化。

（3）浆细胞：正常浆细胞直径8～9μm，胞核圆、偏位，染色质粗块状、呈车轮状或龟背状排列；胞质灰蓝色、紫浆色、有泡沫状空泡，无颗粒。外周血出现浆细胞，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核病等。异常形态浆细胞有：①Mott细胞：浆细胞内充满大小不等、直径2～3μm蓝紫色球体，呈桑椹样。见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。②火焰状浆细胞：浆细胞体积大，胞质红染、边缘呈火焰状。见于IgA型骨髓瘤。③Russell小体：浆细胞内有数目不等、大小不一、直径2～3μm红色小圆球。见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾、黑热病等。