尿有形成分检查

1．检查方法 在显微镜下见到的尿有形成分是经离心沉淀尿沉渣，是来自肾或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。

检查方法包括显微镜法（直接镜检法、离心法、定量尿沉渣计数板法、染色法、偏振光显微镜检查）和仪器法。尿沉渣显微镜法简便、价廉、结果最可靠、最具参考价值。

尿沉渣检验须强调质量控制。①标本采集：一般宜用新鲜、随机中段尿。要避免污染。尽量不加防腐剂。②使用标准器材。③采用可靠的尿沉渣质控物。④尿沉渣检查标准化。⑤与各种尿化学分析法互相参照。⑥加强与临床联系。

2．尿红细胞检查

（1）红细胞形态：尿红细胞形态与尿酸碱度、渗透量有密切关系。

①正常红细胞：尿中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8μm。

②异形红细胞常见的形态有：大红细胞：直径＞8μm。小红细胞：直径＜8μm。棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。环形红细胞（面包圈红细胞）：形似面包圈样空心环状。新月形红细胞：如半月形。颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。皱缩红细胞：高渗尿中多见。影细胞：低渗尿中多见。红细胞碎片。

（2）根据尿中红细胞的形态可将血尿分为：①均一性红细胞血尿（非肾小球源性血尿）：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。②非均一性红细胞血尿（肾小球源性血尿）：红细胞大小不一，体积可相差3～4倍，尿中可见2种形态以上红细胞。一般认为：肾性血尿，变形红细胞≥80%；非肾性血尿，变形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞。③混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性两类红细胞。

（3）临床意义：有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。

①肾源性血尿：其特点为多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。

②非肾源性血尿：其特点为尿红细胞增多，而蛋白不增多或增多不明显。见于暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意是否有月经血污染尿，应通过动态观察加以区别。泌尿系统自身疾病。其他：见于各种原因引起的出血性疾病、某些免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）及泌尿系统附近器官的疾病等。

3．尿白细胞检查

（1）白细胞形态。①完整的白细胞：呈圆形，直径10～14μm。在低渗及碱性尿液中，直径可达18μm左右，胞体常胀大，约半数可在2h内溶解。②闪光细胞：急性肾盂肾炎在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，在高渗及酸性尿液中，白细胞常萎缩。③脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，形成的死亡细胞，称为脓细胞。尿中白细胞形态受下列因素影响：①尿pH增高，白细胞容易破坏。②尿稀释和尿渗透压减低，使尿中白细胞解体。③尿标本置于温度高的环境或放置时间过长，白细胞破坏。

（2）脓尿：尿白细胞＞5个／HPF称为镜下脓尿。尿乳白色含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼脓尿。

（3）临床意义。①肾盂肾炎：在急性期尿白细胞明显增多，还可见小圆上皮细胞、闪光细胞等；多数有白细胞管型。②膀胱炎：尿白细胞增多常伴有脓尿，可见大圆上皮细胞、小圆上皮细胞、闪光细胞等，无管型。急性期可见明显的肉眼脓尿。用尿三杯试验可区分脓尿部位。③女性阴道炎、宫颈炎和附件炎：尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。在血尿中，如红细胞与白细胞比例为500∶1，应考虑出血，如比例为200∶1，应考虑为炎症。④肾移植后排异反应：尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。⑤其他：药物性急性间质性肾炎，尿单核细胞增多；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失；尿中嗜酸性粒细胞增多，见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应等。

4．尿上皮细胞检查

（1）上皮细胞形态。①肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞。②移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织。包括大圆上皮细胞、尾形上皮细胞和小圆上皮细胞。③鳞状上皮细胞（又称复层扁平上皮细胞）来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。胞体为尿上皮细胞中最大的细胞。

（2）参考值：肾小管上皮细胞：无；移行上皮细胞：无或偶见；鳞状上皮细胞：少见。

（3）临床意义：①肾小管上皮细胞：提示肾小管病变。②移行上皮细胞增多：提示有相应部位的炎症或坏死性病变。③鳞状上皮细胞增多：多见于尿道炎；女性患者应排除阴道分泌物的污染。

5．尿吞噬细胞和其他细胞

（1）吞噬细胞：小吞噬细胞来自中性粒细胞；大吞噬细胞来自组织细胞，尿中出现吞噬细胞可见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，常伴白细胞、脓细胞增多和细菌，提示泌尿道急性炎症。

（2）其他细胞。①柱状上皮细胞：提示慢性尿道炎、慢性膀胱炎的可能。②多核巨细胞：多见于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等病毒感染。③病毒感染细胞及其包涵体：细胞内包涵体可作为病毒感染的诊断依据。

6．管型形成机制和条件 管型是一些有机物或无机物在肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。管型形成机制和条件：①尿蛋白质和T－H蛋白浓度增高：尿蛋白质和T－H蛋白是形成管型的基础物质。②尿浓缩和肾小管内环境酸化：尿浓缩可提高尿蛋白的含量，盐类增多，而尿酸化后又促进蛋白凝固、沉淀，由溶胶变为凝胶并进一步固化。③有可供交替使用的肾单位：使尿在肾单位交替使用下有足够停留时间，蛋白等物质浓缩、沉淀形成管型。

7．管型种类、形态和临床意义

（1）透明管型：参考值为0～1个／LPF。偶尔见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：可见于急慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾衰竭、急性肾盂肾炎、肾淤血、急进型高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等；发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后可见到。

（2）细胞管型：指含有脱落细胞、黏附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。①红细胞管型：提示肾小球疾病和肾单位内有出血。②白细胞管型：提示肾实质有细菌感染。③肾上皮细胞管型：常见于肾小管病变。肾移植患者在移植术3d内，尿出现肾小管上皮细胞管型为排异反应的可靠指标之一。

（3）颗粒管型：提示肾有实质性病变。在急性肾衰竭多尿早期，可大量出现宽幅的颗粒管型；如出现于慢性肾炎晚期，提示预后不良。

（4）蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。

（5）脂肪管型：肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性。

（6）宽大管型：见于重症肾病、急性肾衰竭患者多尿早期、慢性肾炎晚期尿毒症（表示预后不良，故又称“肾衰管型”）。

（7）细菌管型和真菌管型：正常尿无细菌或真菌管型，常见于肾脓毒性疾病和真菌感染。

（8）结晶管型：出现结晶管型的临床意义类似相应的结晶尿，多见于代谢性疾病、中毒或药物所致的肾小管内结晶沉积伴急性肾衰、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

（9）混合管型：指管型内同时含有不同细胞及其他有形成分。混合管型见于肾小球肾炎反复发作、出血和血管坏死、肾梗死、肾移植后急性排异反应等。

（10）其他管型和类管型相似物。

①其他管型。血液管型：其临床意义同红细胞管型。血红蛋白管型：管型内充满血红蛋白。见于多种肾病、血管内溶血、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎。血小板管型：主要见于弥散性血管内凝血。肌红蛋白管型：见于急性肌肉损伤引起的肌红蛋白尿症和急性肾衰竭等。胆红素管型：见于严重阻塞性黄疸患者，尿胆红素试验常强阳性，可伴亮氨酸和酪氨酸结晶。

②类管型相似物。黏液丝：见于正常尿中，尤其妇女尿中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。假管型：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体，其外型与管型相似，但无管型的基质。圆柱体：又称类管型，其形态与透明管型相似，但一端尖细，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。

8．尿结晶形成和检查方法 结晶食物产生各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合生成无机盐及有机盐，再通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌，排入尿中可形成结晶。结晶的形成与尿的pH、温度、结晶物质及其胶体物质浓度和溶解度有关。尿中有大量盐类结晶时，肉眼可见尿色混浊或有沉淀，部分结晶经加热加酸等处理后可变清。检查尿结晶的常用方法是光学显微镜观察结晶形态。

9．生理性和病理性结晶

（1）生理性结晶：多见于食物及机体正常的代谢，一般无临床意义。但当大量持续出现于新鲜尿，可成为尿路结石诊断依据之一。

（2）病理性结晶。①胆红素结晶：见于各种黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。②胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。③亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。④胆固醇结晶：可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；偶见于脓尿患者。⑤含铁血黄素：当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，如沉积于肾时，即可在尿中见到，为黄色小颗粒状，存在细胞内，可用亚铁氰化钾染色进行鉴别。⑥药物结晶：放射造影剂（碘泛影剂、尿路造影剂）和磺胺类药物结晶。

10．尿沉渣定量检查 制备尿沉渣标本时，10ml尿离心后弃上清液，所留标本量是0．2ml。尿沉渣定量检查有艾迪（Addis）计数法、1h计数法、尿沉渣计数法和仪器计数法等。传统的尿沉渣定量方法为艾迪计数法，在国内外已很少应用。1h尿有形成分计数：本法较留12h尿简便，不需限制饮食（但不能大量饮水），不必加防腐剂，对有形成分影响小，适用于连续检查。

参考值（1h尿中有形成分计数）：成年人红细胞：男＜30 000／h，女＜40 000／h；白细胞：男＜70 000／h，女＜140 000／h。

临床意义：①反映泌尿系统疾病情况。②动态观察、比较肾病变的程度及评价治疗效果和预后。