急性淋巴细胞白血病及其实验诊断

（一）形态学检查

急性淋巴细胞白血病（ALL）简称急淋，是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。

1．血象 ①红细胞及血红蛋白中度降低，有核红细胞罕见。②白细胞计数＞100×109／L，也可正常或减少。③外周血中以原淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占10%～90%。由于此种细胞较脆，易于推破而成破碎细胞。④血小板计数＜100×109／L。

2．细胞化学染色 ①POX与SB染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞＜3%，可能是残余的正常原粒细胞。②PAS染色：20%～80%原淋巴细胞呈阳性。③酸性磷酸酶染色（ACP）：T淋巴细胞阳性，B淋巴细胞阴性。

3．骨髓象 骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞显著减少或不见，血小板减少。该病的特征是退化细胞明显增多，蓝细胞（涂抹细胞）多见。本病儿童及青壮年多见，临床上起病多急骤，发热、常有贫血、皮肤黏膜及内脏出血、淋巴结无痛性肿大。

（二）其他检查

1．细胞化学染色 ①过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均为阴性。②糖原染色（PAS）：有20%～80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。③酸性磷酸酶染色（ACP）：T细胞阳性，B细胞阴性。④其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。

2．免疫学检测 根据膜表面标记，将ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。

3．染色体及分子生物学检验 绝大多数的急淋有克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排，染色体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。