恶性淋巴瘤及其实验诊断

（一）霍奇金病的实验诊断

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的淋巴细胞或组织细胞的恶性肿瘤。淋巴瘤累及骨髓时可形成淋巴细胞白血病。恶性淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

霍奇金淋巴瘤（HD）是一种独特的淋巴瘤类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。其瘤细胞成分复杂，多呈肉芽肿改变，在多形性炎症浸润性背景中找到里－斯（Reed－Stemberg，RS）细胞为特征。其他成分均为反应性改变。

1．组织学分型

（1）Rye会议的分类方法。将霍奇金病分为：①淋巴细胞为主型；②结节硬化型；③混合细胞型；④淋巴细胞削减型。

（2）WHO分类方法。将霍奇金病分为两大类型：①结节性淋巴细胞为主型；②经典型：包括富含淋巴细胞型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞削减型。

2．血象 部分霍奇金病病人有轻度到中度的贫血，可为正色素正细胞型，或小细胞低色素型。白细胞、血小板一般正常。但在疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少，也有中性、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多者。

3．骨髓象 霍奇金病的骨髓象多为非特异性改变。若骨髓穿刺涂片检查找到R－S细胞对诊断有重要意义，骨髓组织活检可提高其阳性率，达9%～22%。

（二）非霍奇金病的实验诊断

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞或组织细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。病理组织学是确诊非霍奇金淋巴瘤的主要依据。

1．分类 非霍奇金淋巴瘤分类甚为复杂，我国广泛应用的是1985年成都会议上拟定的NHL工作分类方法。

2．血象和骨髓象 白细胞数多正常，淋巴细胞可增多。随着病情的进展可有淋巴细胞减少，约20%的淋巴肉瘤病例在晚期可并发白血病，此时血象及骨髓象类似急淋。约5%的组织细胞性淋巴瘤也可并发急性组织细胞性或单核细胞性白血病。

3．免疫学检验

（1）玫瑰花结试验：可用肿瘤组织细胞悬液进行。①绵羊红细胞玫瑰花结形成提示为T细胞来源；②小鼠红细胞玫瑰花结以及EAC玫瑰花结形成提示为B细胞来源，特别是中小细胞型淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病时最适用。

（2）免疫球蛋白的检测：用抗κ、抗λ及IgM和IgD抗体分别检测，细胞表面Ig阳性的细胞为B细胞来源。用此方法并可证实增生的细胞系单克隆性增生，从而证实肿瘤的诊断。

（3）白细胞分化抗原的检测：利用流式细胞仪来检测细胞表面的分化抗原表达，不但可确定T细胞或B细胞，尚可以确定其亚型。例如，CD5、CD3在大部分T细胞为阳性；CD4在辅助性T细胞为阳性，抑制性T细胞为阴性；CD8在抑制性T细胞为阳性而辅助性T细胞为阴性。