心肌损伤的生化标志物检查

（一）急性心肌梗死时心肌酶及标志蛋白的动态变化

急性心肌梗死时心肌酶及标志蛋白的动态变化见表4－1。

表4－1 急性心肌梗死时心肌酶及标志蛋白的动态变化

（二）肌酸激酶及同工酶和乳酸脱氢酶在心肌损伤诊断中的临床意义

1．肌酸激酶及同工酶 CK是由2个亚单位组成的二聚体，产生的同工酶有CK－MM、CK－MB、CK－BB 3种。心肌是含CKMB较多的器官，曾被认为是诊断急性心肌梗死的“金标准”。

2．乳酸脱氢酶及同工酶 LD在组织中的分布特点是心、肾以LD1为主，LD2次之；肺以LD3、LD4为主；骨骼肌以LD5为主；肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。心肌损伤时主要是LD1增高。LD参考值范围为100～240U／L（L→P），LD1／LD2＜0．7，AMI的诊断值为LD1／LD2＞1．0。LD和LD1在AMI发作后8～18h开始升高，峰值为24～72h，持续时间6～10d。AMI时LD的升高倍数多为5～6倍，个别可高达10倍。LD的分子量大，AMI升高迟，达峰晚，对AMI早期诊断价值不大，但如果连续测定LD，对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定参考价值。同时由于LD存在于多种组织中，其AMI诊断特异性不高，其同工酶测定可以提高其特异性。其在诊断AMI中的应用原则：①不作为常规检查项目，对病人作个案处理，主要用于排除AMI诊断；②在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK－MB补充；③LD出现较迟，如果CKMB或cTn已有阳性结果，AMI诊断明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。

（三）肌钙蛋白T和I的测定

肌钙蛋白的测定主要采用双抗体夹心的免疫学方法，检测方法则包括化学发光以及电化学发光等。肌钙蛋白T和I兼有了CK－MB升高较早和LD1诊断时间窗长的优点。故目前cTn已有逐渐取代酶学指标的趋势。目前检测cTnI或cTnT方法的心肌特异性都已达到100%，肌钙蛋白（TnT、TnI）作为心肌损伤的指标，对AMI、UA、围术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估，都具有较高的价值，其灵敏性和特异性均高于心肌酶；尤其对微小的、小灶性AMI的诊断更有价值。

（四）肌红蛋白测定

由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，作为AMI的早期诊断标志物。Mb具有高度的临床敏感性，一般胸痛发作后6～12h不升高，是排除AMI很好的指标。由于Mb的半寿期短，Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。

（五）BNP／Ntpro－BNP临床应用

B型利钠肽（BNP）或N－末端前B钠尿肽（Ntpro－BNP）是诊断和治疗心衰（HF）较好的心脏生物标志物，结合临床根据BNP水平可以对心衰进行分级；BNP可用于呼吸困难鉴别；BNP是MI后心功能的监测和预后判断的指标；BNP可用于左心室肥厚、肥大性阻塞性心肌病和扩张性心肌病的判断；BNP可作为心衰治疗监测、病情观察的指标；可用于对心脏手术病人的术前、术后心功能评估，并帮助临床选择最佳手术时机；对有相应的临床症状、疑为HF的患者，检测BNP或Ntpro－BNP有助于HF诊断的确立。