胰腺疾病的实验室检查

1．胰腺的外分泌功能 胰腺的外分泌物总称为胰液，是无色、无臭的碱性液体，pH 7．4～8．4，主要成分为水。其中含有丰富的消化酶和碳酸氢盐等。碳酸氢盐的主要作用是中和胃酸和激活消化酶。消化酶有淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶；主要功能是消化、分解糖类、脂肪和蛋白质类物质。

2．胰腺的外分泌功能 正常时，胰腺所分泌的酶几乎均通过胰液全部进入十二指肠，只有很少一部分进入血液，但血液中相应的酶则不仅来源于胰腺，亦可能来源于其他组织。某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环增多，导致血液中酶活性升高，检查血液中这些酶活性的高低对于临床胰腺疾病的诊断具有重要意义。

3．淀粉酶及同工酶测定

（1）淀粉酶：胰淀粉酶由胰腺以活性状态排入消化道，是水解糖类最重要的酶。作用于α－1，4糖苷键，对分支上的α－1，6糖苷键无作用，故又称淀粉内切酶，其作用的最适pH为6．9，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时出现于尿中的血浆酶。血清淀粉酶和尿淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法。血清淀粉酶中主要来自胰腺、唾液腺；尿液中淀粉酶则来自于血液。尿淀粉酶水平波动较大，所以用血清淀粉酶检测为好。很多阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl－、Br－为最强。血清三酰甘油、钙离子可以抑制淀粉酶的活性。淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标。血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰值，3～4d后恢复正常。慢性胰腺炎淀粉酶活性可轻度升高或降低，但没有很大的诊断意义。胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。淀粉酶活性中度或轻度升高还可见于一些非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病（消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、肠系膜血管病变、胆道梗阻及急性胆囊炎等）、服用镇痛药、酒精中毒、肾功能不良及巨淀粉酶血症等情况。

（2）淀粉酶同工酶：①P－同工酶；②S－同工酶。测定淀粉酶同工酶主要用于鉴别诊断：P－同工酶与胰腺疾患有关；S－同工酶与唾液腺或其他组织疾病有关。

（3）淀粉酶清除率与肌酐清除率有一个稳定的比值，可用Cam／CCr表示，其参考值在2%～5%。Cam／CCr比值比淀粉酶更为灵敏和特异。

4．胰脂肪酶、胰蛋白酶

（1）脂肪酶：血清中的脂肪酶主要来自于胰腺，脂肪酶可由肾小球滤过，并被肾小管全部回吸收，所以尿中测不到脂肪酶活性。血清脂肪酶活性测定可用于胰腺疾病诊断，特别是在急性胰腺炎时，发病后4～8h内血清脂肪酶活性升高，24h达峰值，一般持续8～14d。脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，但可能开始升高的时间比淀粉酶更早、持续时间更长、升高的程度更大，所以在疾病的后期测定可能更有意义。血清脂肪酶升高还可见于急腹症、慢性肾病等，但患腮腺炎和巨淀粉酶血症时血清脂肪酶活性不升高，此点与淀粉酶不同，可用于鉴别诊断。

（2）胰蛋白酶：通常是以无活性的酶原形式存在，即胰蛋白酶原－1和胰蛋白酶原－2，它们都储存在酶原颗粒中，在食管神经反射和（或）肠道激素（胆囊收缩肽－肠促胰酶素）的刺激下分泌入肠道，肠液中的肠肽酶可以激活胰蛋白酶，胰蛋白酶本身及组织液亦可使其激活，亦可被Ca2＋、Mg2＋等离子激活。

5．胰腺功能试验

（1）促胰酶素－促胰液素试验（P－S test）：本试验所给的刺激物主要作用是促使胰腺组织分泌富含碳酸氢盐的电解质溶液，使胰液流出量增加；促使各种胰酶的分泌量和浓度增加。这样来测定在给这刺激物前、后胰液的流出量，碳酸氢盐及酶的浓度和排出量等，从其变化来评价胰腺外分泌功能。从原理上看本试验是属于真正的胰腺外分泌功能试验，但因其操作复杂，患者比较痛苦，很少应用于临床。

（2）对氨基苯甲酸试验（PABA test、BTP test）：是一个简单易行的胰腺外分泌功能试验，利用胰糜蛋白酶分解所给药物的能力来判断胰腺外分泌功能。给病人口服N－苯甲酰－L－酪氨酰－对氨基苯甲酸（BTP），此药到小肠后被胰糜蛋白酶特异地分解成Bz－Ty和BAPA（对氨基苯甲酸）两部分，BAPA被小肠吸收并在肝代谢后经肾由尿中排出，服药后留6h尿，测6h尿内所含BAPA量，计算其占所服药量百分数。胰糜蛋白酶降低主要见于胰腺功能缺损，本试验结果降低可见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺部分切除术后等。本试验和P－S test有相关性，但病症轻微时不如P－S test敏感。抗生素、磺氨类和利尿药等多种药物以及有些含马尿酸盐前体的食物（如梅子、李子等）可能干扰测定结果。此外，肠道的吸收和肾排出速度也可以影响测定结果

6．急性胰腺炎的实验室诊断 急性胰腺炎容易与其他急腹症混淆，因为它们均可引起淀粉酶活性升高。当怀疑急性胰腺炎时，除应连续监测淀粉酶外，还应结合临床情况及其他试验，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定结果做出诊断。