如何做乙状结肠镜检查

乙状结肠镜检查是一种简便易行的检查方法，可发现直肠指检无法摸到位置较高的肿块，同时对可疑病变取组织活检，明确诊断，还可通过乙状结肠镜进行结肠、直肠息肉的电灼术，故乙状结肠镜检查既可用于诊断，又可作为治疗仪器，对预防及早期发现直肠和乙状结肠癌有重要的意义。

（1）适应证：凡原因不明的便血、黏液便、脓血便、慢性腹泻、粪便变形明显，或大便习惯不规则者；需要套扎、电灼息肉者；可疑性肿块需采取组织标本作病理性检查者。

（2）禁忌证：直肠、乙状结肠有慢性感染者；肛管有疼痛性疾病者；妇女月经期者；心力衰竭或体质极度衰弱者；肛门狭窄者；精神病及活动性中枢神经系统疾患者。

（3）检查前的准备：检查前一天下午3、4点钟，用开水冲泡番泻叶3～6克，代茶饮服，检查当天早晨用温盐水或肥皂水清洁灌肠一次，或在检查前用开塞露一支，排空肠腔内的粪便，相隔一小时后，肠腔内清洗。以便利于检查。

（4）操作步骤：患者取胸膝位，先做肛门直肠指诊检查，再将涂润滑剂的镜筒及芯子用右手持之，并用拇指顶住镜芯，将镜管上的长度标记向上，便于了解插入深度，先将肠镜的头端朝脐孔方向缓慢插入约5厘米，然后以左右旋转动作逐渐进入直肠壶腹部，取出镜芯，开亮光源，装上接目镜和橡皮球，在直视下将镜管改向骶部插入，当镜管插入8厘米处可见到三个半月形直肠瓣（上下两个常在左侧，中间一个常在右侧）。当镜筒插入15厘米处时，可见直肠狭窄及较多的黏膜褶皱，即直肠与乙状结肠交界处，此时肠镜较难推进，应在直视下特别小心进行检查，绝不可强行盲目插入，以免损伤肠壁发生意外；若肠镜进入盲袋或黏膜窝内，看不到腹腔，可将肠镜抽回数厘米，改变方向，显露肠腔，方可继续插入，或当肠镜进入乙状结肠必要时可打入空气使肠腔鼓起，便于继续前进。肠镜一般可放入25～30厘米深度，当进入乙状结肠下部时，患者常感到下腹部不适或微痛，检查完毕后再慢慢将肠镜向外退出，边退边观察，并作左右上下旋转镜头，观察肠腔的全貌。检查时注意黏膜颜色，充血程度，有无出血点、溃疡、分泌物、息肉、结节或肿瘤等病理改变，具有可疑病变如溃疡息肉、肿块等可做活体组织检查，用咬取钳在溃疡或肿瘤的边缘取数块小组织送病理检查。咬取后的创面若有出血，可用棉花蘸肾上腺素或止血粉按压数分钟，也可用明胶海绵压迫止血。

（5）注意事项：①操作应轻柔，一定要在直视下看清肠腔后才能将肠镜向前推进，切忌盲目用暴力推进，以免损伤肠壁造成穿孔，特别是乙状结肠、直肠处于急性弯曲时，由于检查时间过长而引起急性弯曲时，或先天、手术所致的解剖变异等，还有检查时由于患者配合不当使体位改变等种种原因，使肠镜不能顺利全部插入乙状结肠，此时应稍等片刻。若因其他原因不能向前伸入时，不要勉强进行，应停止操作，分析原因。②切忌注入过多空气使肠内张力增大，特别是直肠、结肠有病变时，如癌、憩室、溃疡性结肠炎、息肉等，更容易穿孔。因此，目前有人不主张在检查时注入空气。③切忌在活检时咬取过深，若咬钳肠壁过深，组织撕拉过多，也可造成穿孔或出血。④凡是当天做过乙状结肠镜检查的患者，如出现下腹部持续性疼痛逐渐加重，下床活动时腹痛加重，肩背部有放射性疼痛，有时甚至出现休克症状，腹部检查时出现腹膜刺激症状，X线腹部透视可见膈下游离气体。有这些症状者，首先要考虑到肠穿孔，必须立即采取手术等措施。⑤经验教训：乙状结肠镜是早期发现癌症的手段之一，但往往由于对此检查不重视，操作不熟练或粗暴，对解剖不熟悉而造成直肠、乙状结肠穿孔的事件发生，给患者增加不必要的痛苦。