如何做纤维结肠镜检查

纤维结肠镜对全大肠的直接观察，采取活检进行组织病理学检查，为疾病的早期诊断提供了重要手段。对有蒂的息肉可在镜下应用高频电源装置进行切除，在手术台上可帮助术者检查肠腔内的病变，避免遗漏和不必要的过多切除肠管。

（1）适应证：①凡原因不明的便血、黏液便、慢性腹泻者。②X线检查结肠有可能病变，需进一步确诊者。③取活体组织标本或作结肠有蒂息肉的高频电灼切除者。④结肠手术后必须随访者。

（2）禁忌证：①严重高血压、冠心病患者。②肛门狭窄及急性感染患者。③妇女月经期、孕妇。④精神病和主观不能配合者。⑤年老体衰，不能耐受者。⑥肠道狭窄、畸形、梗阻者。

（3）检查方法：检查前应向患者做好解释工作，消除顾虑和紧张情绪，取得配合。①术前准备：手术前一天进半流质饮食，下午3－4点钟用开水冲泡番泻叶3～6克代茶饮或临睡前服蓖麻油30毫升。手术当天早晨禁食，术前2小时作清洁灌肠，术前半小时给予镇静药和抗胆碱能的药物，如肌注阿托品1毫克，或地西泮5～10毫克。②操作方法：患者取左侧卧位，先做直肠指诊，将涂有润滑剂的镜端插入肛内5厘米后，开灯沿骶骨后曲观察壶腹部的肠腔，在直视下继续插入至直肠与乙状结肠交界处。如看不见肠腔则将肠镜退出一些，看到肠腔后继续观察。如遇到阻力时，绝对不能勉强进镜，直肠乙状结肠段容易通过，因乙状结肠与降结肠交界部屈曲度大，而且乙状结肠活动范围广，降结肠又比较固定和弯曲，通过该段常会遇到困难，需要采取转位法，镜头向左侧弯曲，用手在腹壁上将镜头推向右后侧，呈逆时针方向旋转镜筒180°，如肠镜进入乙状结肠后，镜头向左向下弯曲，继续进镜使镜头向左、向上进入降结肠，则为“P”形通过，如果继续进镜有阻力，此时向外退镜调节角度，应使镜头向上向外翘，以形成N形，为“N”形通过法，当镜头通过降结肠始段至中段进入脾曲，最困难的是通过横结肠及肝曲，只要能通过肝曲，除个别病例外几乎都能通过升结肠抵达回盲部，最后进入回肠末端。

（4）操作注意点：①进镜一定要在直视下进行。②少注气，因为注气过多会引起腹胀、腹痛。③退镜时要慢，边退镜边仔细地观看上、下、左、右四壁，发现问题应该记清楚病变性质、范围及部位，可先摄影，而后取活体组织标本检查，在完成活检和涂片检查后，应仔细观察病灶，确信无出血时再缓慢退镜，术后可适当卧床休息，做活检者，应内服止血药及抗生素。