什么是痔吻合器环形切除术

痔吻合器环形切除术也称痔脱垂经吻合器直肠下端黏膜环切术。由于直肠下段黏膜（距齿状线5厘米）切除了4厘米，对端吻合后将下段脱垂的内痔组织向上提到肛管内，又由于痔的血液循环也受到一定程度的阻断，从而痔组织也缩小，减轻了痔脱垂，因此术后看不到原来脱垂的内痔。因手术不侵犯肛管组织、齿状线及皮肤，故术后疼痛感觉极轻，并发症少，并且手术时间短（8分钟），术后疼痛轻，住院时间短，因此很受患者的欢迎。不足之处是器械昂贵，不易推广。适用于重度环状脱垂内痔（Ⅲ期、Ⅳ期的环状混合痔），以及内痔伴有重度黏膜脱垂者。Ⅰ、Ⅱ期轻度内痔，不宜行此项手术。

术前清洁肠道。低位腰麻或硬膜外麻醉。俯卧位或截石位。麻醉后扩张肛管，使内痔完全脱出，然后轻揉痔核，使痔还纳后，插入肛管扩张器，取出内塞，脱垂的黏膜落入肛管扩张器中。取出肛管扩张器，通过肛门镜将缝扎器置入，从肛管内可见到脱垂的黏膜。尽量减少肛门镜内的脱垂黏膜，以便利于缝合。在齿状线上5厘米通过旋转缝扎器，用持线器在直肠黏膜上荷包缝合一圈，深度达黏膜下层。将吻合器张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结。用挂线器通过吻合器侧孔道夹持缝线的末端。缝线的末端引出后打结或用钳夹住，整个吻合器伸入肛管及直肠，并拉紧缝线。缝线不宜结扎过紧，以免捆绑于吻合圈中心杆上，影响向下牵拉。适当牵引结扎线可使脱垂的黏膜进入套管，旋紧吻合圈后击发，切除并吻合脱垂黏膜。在击发吻合器后，保持吻合器关闭状态约20秒钟，可起到压迫和加强止血作用。将吻合器打开，同时取出吻合器。通过肛门镜检查吻合环，必要时加缝几针止血。吻合器为黏膜与黏膜层的直接吻合，至少距齿状线2厘米，不影响肛门括约肌层。

术中要注意扩肛使痔松弛容易还纳。做环形荷包缝合时，缝合深度为黏膜下层，不能太深，以免损伤肛门括约肌层及阴道。缝线应在齿状线上5厘米，必要时可再做一圈荷包缝合，特别是黏膜脱垂较多者。插入吻合器后适当收紧缝线，使脱垂的黏膜进入吻合器中，然后再旋紧吻合器。击发前，要进一步确定阴道的完整性。取出吻合器后，要再次检查吻合口，看是否完整及光滑，是否有出血，发现有吻合口裂或出血者，可加缝几针。

尿潴留为最常见的并发症，发生率为9．7%～13%。与麻醉方式及术后肛门疼痛有关。处理：留置导尿。在击发吻合器后，保持吻合器关闭状态20～30秒钟，可起到压迫止血作用。若仍有渗血，可通过肛门镜在渗血处加缝1～2针，一般吻合后很少出血。若荷包缝合均匀，每针距离0．5厘米，则吻合口不会开裂或漏。荷包缝合完毕，应通过肛门镜检查吻合口，并用手指扪诊吻合口，若有大的裂隙应加缝1～2针。在女性患者荷包缝合牵拉线应避免位于直肠前壁，以防止阴道后壁被牵拉入吻合口圈内，一并切除后引起直肠阴道瘘。因此，术中要严格注意无菌操作，术后应常规应用抗生素治疗。