痔疮患者如何采用冷冻疗法

冷冻疗法是在物理治疗中开展得比较早的方法，它是通过－196℃液态氮，或者是通过－89℃的液态一氧化氮，通过探头与内痔接触，快速的冻结内痔组织，快速解冻，来达到组织细胞坏死，内痔坏死后，通过修复，轻微组织修复使内痔皱缩，达到治疗的目的。

冷冻疗法适用于Ⅰ期、Ⅱ期内痔或脱垂性混合痔、血栓外痔或结缔组织外痔。年老体弱或伴有心、肺、肝、肾功能不良而不宜手术者，其他方法治疗后复发者。内痔中有明显动脉搏动者为禁忌证。伴有急性肛窦、肛周炎或严重高血压者应慎用。

操作时，首先向患者介绍治疗方法，并向患者说明治疗后可能出现分泌物较多及肛门部肿胀。治疗前可给予适当镇静药。一般局部麻醉即可。患者取左侧卧位或膝胸位，用一次性塑料肛门镜显露内痔，不便用金属肛门镜的原因是因为其传导体温。可以用水溶性凝胶涂在冷冻探头上，使其与内痔表面有良好的接触。将冷冻探头接触点与内痔接触，开启探头并持续2分钟，使接触点周围组织迅速冻结，痔团呈白色冰球。若先行胶圈套扎，然后冰冻已套扎的痔块，则可提高疗效，减少肿胀和渗出。每次冷冻1～2个痔核，其余的2周后治疗。冻结完毕后，关闭探头，复温，使其与内痔组织分离。观察被冷冻的内痔组织外缘至接触点的距离来推断冻结的深度，这样可使术者在直视下判断有多少内痔组织遭破坏。冻结范围内的内痔组织的损害是不可逆的，而冻结组织与正常组织交界处的组织，虽然受到一定的损害，但是可逆的，从理论上讲，此处的组织并无真正的细胞损伤。在治疗中应注意：内痔越大，所需探头冻结力越高，因此，液氮探头在冷冻治疗较大的内痔比一氧化氮探头更有效。

术前准备和体位与注射疗法相同，经肛门镜将冷冻探头直接与痔块中心接触，持续2分钟，使整个痔变成白色冰球。以后无特殊处理，5～7天痔组织坏死，10～14天坏死腐脱，同时上皮生长，愈合后局部留白色微薄瘢痕。治愈率可达70%。

任何治疗使痔变性坏死，就有继发出血的潜在危险。文献统计痔冷冻后出血率在1%～3%，这与坏死脱落时血管栓塞不完全有关。一旦发生出血，应及时输液，应用止血药物，冷冻创面用止血粉或凡士林纱布填塞，均能止住。因此，本病重在预防，对高血压及便秘患者应先予治疗。肛门肿痛多与操作不当有关，当冷冻范围过大，冰球伸向肛管，造成水肿、疼痛，经坐浴、外涂消炎止痛膏均有良效。外痔冷冻前先结扎，可减轻水肿和疼痛。

探头接触内痔的时间不宜过长，以防冻结组织范围过大。术后24小时可发生严重的局部肿胀，但这并不影响正常的肠道功能及肛门、直肠的排便功能。肛门黏液的排出开始于冷冻治疗后的数小时内，术后3～4天会有明显水肿，在头3～4天，排出的黏液量较多，但在随后的2～3周内黏液量逐渐减少，这时患者可以使用无菌性衬垫，并且在开始的3～4天内常需1天更换数次。冷冻治疗后2～3小时，被冷冻治疗的内痔组织开始肿胀并形成红色斑点，72小时内内痔黏膜表面开始出现白点，这些白点逐渐融合成不规则斑块，第5天出现完全坏疽。此后内痔组织开始脱落，直到第18天左右，被冷冻的内痔完全脱落，肛管的形态转为正常。术后控制排便1天。排便后用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，痔疮栓塞肛。口服抗生素及甲硝唑等预防创面感染。物理治疗尚有某些不足之处，不能完全取代手术治疗，但易为患者接受，对早期痔的治疗还是可行的选择。