痔疮患者如何采用激光疗法

激光疗法是通过激光使组织凝固、炭化。激光疗法有三种，第一种就是照射，一般治疗的是隐性的外痔，有些手术后产生的水肿也可以用照射法治疗。激光治疗的第二种疗法是灼烧法，就是让激光对准痔的组织，让它完全烧掉，完全凝固炭化。还有就是切割法，通过激光将痔核完全切除。照射法适用于隐性外痔或者痔手术之后，灼烧法和切割法针对内痔、外痔或者混合痔。一般来说内痔Ⅲ期、Ⅳ期比较不适合，在临床上用得比较少。

照射法使用低功率的氦－氖激光器。激光照射局部组织可使血流加快，血液及淋巴循环改善，代谢增强，促进康复；激光的光化学作用及生物刺激作用能促使局部新生血管形成，加速创面愈合；氦－氖激光具有抑菌作用，增强局部抗感染能力，达到消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合之目的。此法适用于有明显水肿的炎性外痔及外痔手术后的创面。

烧灼法一般使用高功率的二氧化碳激光器和Nd：YAG激光器。激光作用组织，局部组织吸收光能后可产生200～1 000℃高温，同时由于激光的压强作用可使被作用组织发生凝固、炭化、汽化，从而消除病变，达到根治痔疮的目的。

切割法多采用二氧化碳激光器。激光聚焦光斑非常细小，可小至0．2毫米，用此光斑沿预想的切割线移动，可迅速切开组织，称为“激光刀”。治疗时用激光刀对准血管钳夹提的痔根部，在钳上0．2～0．3毫米处，可彻底切除痔组织。

烧灼法与切割法激光治疗适用于各度内痔、外痔、混合痔。多发的或环形痔一般不宜一次切割，以分期分组切割为宜，待第一次手术切面愈合后，再行第二次手术。

主要脏器有严重功能障碍、衰竭等病变者不宜手术；痔核糜烂、感染、水肿炎症期或肛门湿疹暂不宜手术，待好转后再行激光治疗。

术前不需禁食、灌肠。患者取截石位，常规消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，对于混合痔，从3点、9点做扇形注射浸润麻醉。用止血钳夹住外痔痔核基底部，用二氧化碳激光束将痔核连同止血钳夹扎处一并切除，激光功率在20～25瓦，切除痔疮后，再以10瓦功率对基底部痔核残端进行气化，修平创面，以防止术后出血。内痔、混合痔用肛门镜扩张肛门，使痔核暴露，夹住整个痔核，将止血钳和痔疮基底部用生理盐水湿纱布包裹，起保护作用，以防伤及正常组织。然后用激光切除痔核，剩余痔核行基底部“8”字缝扎，以防出血。残端部分行表面炭化，激光功率同外痔。对于Ⅱ期内痔，因其痔核一般较大，血管较粗，用激光切割时速度应慢，使其基底形成炭化膜后再切下。对于瘘管可将激光功率调为30瓦，由瘘管内口到外口切割分离，至瘘管全部切开，再行扫描式照射切面，将残留的管壁彻底清除。痔疮切除后，在肛门内放置凡士林纱条包扎。

烧灼凝固不充分、血管内凝固栓塞不全或焦痂脱落过早，活动过多均可能出血。大便干燥，用力过猛，长时间下蹲用力排便等也是术后出血不可忽视的原因。少量血性分泌物不需特殊处理，活动性出血应及时重新止血。一般无明显水肿，有时有轻度水肿，一般术后3天即消退。水肿较重者可采用中药熏洗坐浴或氦－氖激光照射可得到缓解和改善。一般疼痛较轻，不需处理。疼痛重者可服止痛片或强痛定100毫克肌注。术后排便困难，尿潴留者很少见，无须导尿。排便时多有恐惧思想，因此第一次排便时稍有困难，可于术前术后服润肠通便药。

激光术后患者可正常饮食，多进食粗纤维食物及香蕉等，忌辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。便后用1∶5 000高锰酸钾温水坐浴30分钟。另外，还可用中药外洗坐浴。处方为：苦参30克，生黄芪30克，马齿苋50克，紫花地丁50克，蒲公英50克，水煎取药液3000毫升。每日2次坐浴，必要时可给予抗生素口服7天。创面约2周逐渐愈合。

二氧化碳激光的优点是切割线细，组织损伤小，术后反应轻；能封闭小血管，术中不出血或出血极少；光束有高温灭菌作用，术后一般不引起感染。其凝固、碳化作用，能使创面形成一层保护膜，使活组织和肠内容物隔开，避免了手术疗法中活组织直接接触肠内容物的弊端，减少感染机会，所以，创面愈合较快。由于内痔施行“8”字缝扎，从而避免了术后出血的并发症。