(一)风寒伤肺阳
1.风之为邪 肺叶娇嫩,易被邪侵。风为春令之主气,然四时均有。正常情况下称之为风气,反常或逢人体虚而致病者则谓之风邪。风邪之性属阳,具有易袭肺卫、轻扬开泄的致病特点。风为邪,其性轻扬,且具有升发、向上、向外、主动等特征,故属阳邪。以其同类相求,则阳邪易伤阳位,故最易侵袭人体头面、肺卫、肌表、阳经等在上在表之部位。又因其性升发、轻扬向外,故易致腠理开泄,卫阳失司而津液外泄。所以呼吸病因风邪而致者尤其多见。临床常表现为头项强痛,鼻塞流涕,头面微肿,喉肿咽痛,恶风发热,汗出等症状。
2.寒之为邪 外寒为冬令主气,但夏秋之季也不乏感受寒邪者。寒气本为自然界正常现象,然一旦气温骤降、寒冷太过,超出人体对自然的适应能力,或天时应暖而反寒,或偶处高寒之地,或贪凉饮冷,且又适值人体正气偏虚,即可导致人体感寒病生,如此便谓之寒邪。所谓“形寒饮冷伤肺”,即是说寒邪最易致肺系病的发生。如外寒袭表,卫阳被遏,则见恶寒、发热、无汗等症。若过度饮食寒凉,必损伤脾肺之阳气,而症见咳嗽,痰白而稀,或背部恶寒。
(二)吸烟
现代医学认为吸烟可抑制肺的防御功能,在吸烟者中下呼吸道感染比较多。吸一支烟所形成的烟雾含有20多种化学物质,如烟碱(尼古丁)、一氧化碳、丙烯醛、氰化物等,对呼吸系统有刺激和毒性损坏作用,增强对肺部感染的易感性,并阻碍其对吸入颗粒的处理。临床上吸烟可成为上呼吸道感染、气管和支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性咽炎等病诱发和加重的重要因素。
吸烟是肺癌的重要危险因素。国内和国外的有关流行病学的报告中,都说明80%~90%的男性肺癌与吸烟有关。有学者认为吸烟量越大者患肺癌的危险性越高。如英国报道每天吸烟40支者肺癌的死亡率比不吸烟者高30倍,比每天吸烟15支者高15倍,比每天吸烟8支者高10倍。此外,被动吸烟亦与肺癌有一定的关系。
(三)湿热伤肺脾
1.湿之为邪 湿为长夏主气,系指空气中湿度偏重。虽以长夏之季易感,然若天气阴雨连绵、久居水湿,或水上作业,或涉水淋雨等,亦可致湿邪伤人为病。湿邪亦有内外之分。一般而言,湿邪致肺系病,以内湿为主。如脾湿生痰,凡肺之痰饮皆与之相关。
湿性黏腻重着,易壅遏气机,在呼吸病中可表现为胸部痞闷、头重如裹、痰黏不易咳出、鼻涕黏腻不爽等。湿为阴邪,最易困阻脾阳,脾阳失运,水湿停聚,成痰成饮,表现于肺则为痰多、饮停胸胁,如慢性支气管炎、胸腔积液等。脾失健运,水湿内渍,泛溢肌肤,可见面浮肢肿,双下肢凹陷性消肿,如肺源性心脏病合并心力衰竭等。
2.热之为邪 热为夏令之主气,即自然界气温或温度偏高。虽于夏季易感,然若春温而热,秋凉而温燥、冬寒而反温,亦可致热邪感人生病。或有素嗜辛辣烟酒,或痰湿、瘀血积久化热,均可形成内热之证。各种肺炎、急性鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、急性气管炎或支气管炎等因热邪所致者甚为多见。
(四)温毒伤肺
风温和温毒疠气是一种“非风、非寒、非暑、非湿”的异气,是一种具有强烈传染性的致病因素,一般以冬、春季常见,如吴有性所说:“此气之来,无论老少强弱,触之者即病。邪自口鼻而入……”“湿邪上受,首先犯肺。”肺失宣降,肺热灼津为痰,痰热交阻而见邪热壅肺证,症见壮热,不恶热不恶寒,咳嗽,喘促气急,鼻翼扇动(小儿可见),胸痛;若热盛灼肺络,则痰中带血。
若正能胜邪,正胜邪却,热邪虽渐退,但余热未净,虚热内生,可见低热,手足心热尤甚,口干舌燥等症。如兼有气短乏力、语声低微则为气阴两虚之候。
(五)瘵虫伤肺
瘵虫在《千金方》中称之为“肺虫”。后世亦有称之为“痨虫”者。瘵虫概念与现代医学之结核杆菌相当。主要引起肺结核及其他结核病症。临床表现为肺阴不足、虚火内盛而致潮热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状。
(六)秋燥伤肺
秋令感邪生病,则多系燥邪所致。凡秋初夏热之气犹未尽退,且久晴无雨,秋阳以暴,多为燥与热相合客犯人体,其病则属温燥。凡深秋近冬之际,秋风肃杀,燥邪常与寒邪合犯人体,其病便是凉燥。津液亏损,皮毛肌肤失于濡润,脏腑孔窍无以滋养,则表现出干涩、干燥、津液不足的症状和体征。如皮肤干涩,鼻干咽燥,口唇燥裂,舌干少津,小便短少,大便干结等。燥为秋令主气,其气与肺相通。肺为“娇脏”,其性喜润恶燥,且燥邪伤人多从口鼻而入,故燥邪最易伤肺。
(七)痰饮伤肺
中医认为是饮食不节、将适失宜、外邪干犯、血脉窒塞、脏腑功能失调等因素相互作用,以致人体水液运化失常,痰饮积聚不消的结果。痰饮属继发性致病因素之一。即是因病而形成的病理产物,积于体内又引起各种证。痰饮主要因人体水液代谢失常所致。凡外感六淫、内伤七情、饮食失宜、劳倦太过以及感染疫毒虫蛊等,均可致肺、脾、肾、三焦等脏腑生理功能失常,而导致痰饮形成。所以中医有“五脏六腑之咳,非独肺也”之说。
(八)劳倦伤肺
劳倦或谓过劳,主要包括劳力、劳心、房劳三个方面,其中以劳力与肺系疾病的发生、发展最为有关。“劳则气耗”,形劳过度易致脾肺之气耗伤,出现体倦困乏,少气懒言,喘息汗出等。至于劳心、房劳,均可作为肺系病的间接原因。往往是因形劳伤气,心劳耗血,房劳竭精,以致气血津液因劳成损,劳损日久而成疾。如肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,可因劳倦太过而诱发或加重。
(九)瘀血伤肺
瘀血系指脉道不畅、血流阻滞或血质稠浊、血流缓涩而言。肺主一身之气,肺气正常则血行无碍,又肺朝百脉,全身脉道能否通畅,亦与肺的功能正常密切相关。可见呼吸系疾病与瘀血的关系密不可分。如肺廓受外伤,或内伤致脉络瘀滞,可致肺的宣肃功能失常,而见咳嗽、喘气、胸痛、咯血等,若肺脉瘀阻,日久化热,则症见低热或潮热;若寒滞肺络,血不周行,而爪甲、口唇青紫可见;若脉道阻络,以致血溢脉外,可见咯血、衄血等。
(十)情志致病伤肺
中医情志是指喜、怒、忧、思、怨、恐、惊七情而言。情志作为致病因素之一,指过度及过久的情绪变化会造成脏腑的功能紊乱继而形成疾病。就肺而言,其在志为悲,所谓“悲哀太甚则伤肺”。这是因为悲(忧或哀)太过,易耗伤肺气,而临床表现为叹息饮泣,气短懒言,精神委靡,意志消沉等。由于悲哀之志太过,可能降低肺的防御功能,从而使肺的易感性增加,致使某些呼吸病复发、加重或其康复受影响。然而其他情志的过激亦可伤害肺,如过怒伤肝,肝气侮肺而致肺络出血;过喜伤心,心气涣散而使肺主无力,出现相关症状。
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