肺病的四大病理机制

三、肺病的四大病理机制

（一）肺为娇脏，易为邪侵

肺为清轻之地，最不耐外邪（包括六淫、毒气、烟雾、粉尘等）之侵扰。如人稍遇刺激性之气味或烟雾，即发生咳嗽或呛咳，以保护性地排出；肺叶娇嫩，质地脆弱，故而有娇脏之名。另因其主皮毛而开窍于鼻。凡外邪袭人，或从皮毛而客，或由入，最终外邪易侵袭肺卫。若风热犯肺致失宣肃，其症便见恶寒发热，咽喉疼痛或肿痛，口渴有汗，咳嗽痰黄等。若燥邪犯肺则最易损伤肺津，除见发热微恶风寒外，还可见咽干鼻燥，干咳无痰，或痰黏难咳，甚或喘息胸痛，若就温热邪气而言，亦有“温邪上受，首先犯肺”之说。以其风温邪热犯肺，外则卫气郁阻，皮毛开合不利；内则肺气不宣，肃降失职，故见发热，微恶寒，咳嗽或胸痛等肺卫失宣之证。

（二）易虚易实，易寒易热

由于肺叶娇嫩，易受邪侵，邪正相争，易造成或虚或实，或寒或热，甚至虚实夹杂、寒热转化的病机特点。若外邪束表犯肺，肺失宣肃，其气闭郁而不得宣散，则可致风寒或风热在表之邪入里从火热之化，而成肺热壅盛之实证。然痰瘀郁闭肺气，久而化火；或素嗜辛辣烟酒热物，火热郁积于肺等，亦可形成火热壅肺之实证。由于邪热壅肺致肺之宣肃无权、气逆于上，故临床见喘息气粗，痰黄质稠，壮热口渴，咽喉肿痛，或张口抬肩，或鼻翼扇动等。如急性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎及扁桃体炎等。若火灼肺络，还可见咯血、衄血，如支气管扩张、鼻出血等。或火热炽盛，肺络瘀阻，热壅血瘀，蕴酿成痈，症见胸部隐痛，咳唾脓血或咳痰腥臭如米粥，如肺脓肿。肺病易成实证的另一面，即是常易成痰浊阻肺和饮停胸胁之实证。肺主肃降的另一意义，就是通调水道。水道通调则肺内清中之浊可下输膀胱。若肺失肃降，水道不得通调，则清中之浊不能下输，必积于肺中成痰成饮。痰浊阻肺，气道不畅，则症见咳喘、气促、痰多等，急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等可见。若饮停胸胁，气机受阻，症见胸胁胀满疼痛、动则加剧等，如渗出性胸膜炎。

肺为娇脏不仅体现为外邪易侵，亦表现在肺系病易形成寒证、热证的病理特点。风寒易侵而外侵之证易见；肺气易虚则内寒之证易成；肺气易郁闭不宣，外邪易入里化热，又痰浊瘀血郁积，亦易从热化。故言肺系病具有易寒易热的病理特点。

（三）宣降失常，气易上逆

宣发与肃降是肺的基本生理特点，而肺系患病后，宣降失常则是肺系病的基本病理变化，其中肺气上逆则是这一病理变化最常见的现象，临床表现为咳、喘、哮等证。肺主气除表现在宗气的生成方面外，还体现在对气机升降的调节，而气机的升降则以宣发肃降为基本形式。又肺司呼吸亦与宣发肃降的功能密切相关，宣之则呼，肃之则吸，故宣肃正常则呼吸平稳。凡外邪束肺，痰饮、瘀血、粉尘、虫蛊阻肺，皆可致肺失肃降往往同时并见，很难截然分开，然两者均可产生肺气上逆的病理结果。临床上凡肺气上逆表现为咳嗽声洪、喘息气粗、哮吼痰闭或伴外感表证等肺气郁闭之实证，可认为系肺气失宣所致；若肺气上逆表现为咳声不扬、气短息微、动则气促等肾不纳气证，则视为肺失肃降。肺失宣肃还可影响肺参与水液代谢的能力。肺的宣发功能失常。营卫气血不能正常输布，不仅可致肺卫功能下降，还可导致水液泛溢肌肤，而见面浮肢肿之症。若肺的肃降失司，则不能正常通调水道，致水液（清中之浊）停蓄肺中而成痰饮病症。

（四）痰瘀易结，缠绵难愈

肺系病由于易虚易实，而且常因宣肃失常而痰浊内生，瘀血阻滞，并痰瘀互结，使肺系病缠绵难愈。如肺卫功能低下者，易为外邪所侵；外寒闭肺，可致肺气不足；而肺气不足，既可聚湿生痰成饮，又可使血行不畅，而成血瘀之证；外感邪热入里或痰饮血化热，易耗伤肺津；而肺之津液不足，虚火内炽，则可煎熬津液而成痰等。肺朝百脉，主生成宗气，宗气贯心脉而行气血，若外邪、痰饮、虫毒、粉尘等闭郁肺气，至肺生成宗气的能力下降，则不能正常推动血液的运行，而使肺部血液发生瘀积。由于肺为“贮痰之器”，痰性黏腻，每易与瘀积之血液相互交结，而成痰瘀交阻之证。朱丹溪在重视痰浊的致病作用时，还非常重视痰瘀互结。他认为“痰来瘀血遂成窠囊”。在肺则凝滞肺气，为肺胀喘咳；在胁则阻经络，为胁痛不适；若胃中有湿痰死血，则手中麻木；膈间有瘀血动痰，可为噎膈；大肠有痰积死血流注，可成肠痈。若痰与食积、死血并于腹中，又能作块成聚而为癥瘕。在治疗上提出了痰瘀同治的概念，如治痰瘀肺胀用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁；治痰瘀身痛用胁痛控涎丹加桃仁等，择其痰瘀多寡而治。这些理论在现代防治多种急慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺心病等时有重要的指导意义。