恶性胸腔积液是指恶性肿瘤引起的液体积聚在胸膜间隙里。占胸腔积液的46%～64%。
【病因】
除脑肿瘤以外的所有恶性肿瘤几乎都可引起胸腔积液。由肿瘤细胞浸润胸膜表面使毛细血管通透性增加而形成的胸腔积液称为周围性胸腔积液；由肿瘤阻塞淋巴管、静脉使脏层胸膜静水压增高而形成的胸腔积液称为中心性胸腔积液。引起恶性胸腔积液的肿瘤最常见为肺癌，其次为不明原发灶的腺癌、乳腺癌、淋巴瘤及胸膜间皮瘤、胃肠道肿瘤等。
【诊断】
（一）临床表现
1.症状 胸痛、咳嗽、呼吸困难是最常见主诉。
2.体征 患侧胸部叩诊呈浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失。
（二）特殊检查
1.影像学检查
（1）X线检查：X线可明确胸腔积液量，胸膜是否钙化、增厚或有结节影，肺部及纵隔有无肿瘤病变。
（2）CT或MRI检查：可了解胸部有无肿瘤及胸腔积液量，有无积液分隔等。
（3）B超检查：对胸腔穿刺有定位价值，可明确胸腔积液量。
2.细胞学检查 诊断性胸腔穿刺行胸腔积液脱落细胞学检查的阳性率为50%～60%。根据脱落细胞学类型可推测肿瘤的原发部位。
（三）实验室检查
恶性胸腔积液有下列生化特征：多为渗出性或血性，胸腔积液蛋白浓度与血清蛋白浓度比＞0.5，胸腔积液癌胚抗原升高。
（四）鉴别诊断
主要与结核性胸膜炎、心力衰竭、胶质性疾病引起的胸腔积液相鉴别。
【治疗】
（一）治疗原则
癌性胸腔积液应用全身治疗和局部治疗相结合的综合治疗。
（二）治疗方法
1.药物治疗
（1）全身化疗：针对引起恶性胸腔积液的原发肿瘤，特别是对化疗敏感的肿瘤，可行全身化疗以控制全身病变及胸腔积液。化疗方案依原发肿瘤性质而定。
（2）局部化疗：可选用顺铂40～80mg或多柔比星60mg加入生理盐水中胸腔内给药，每周1次，给药前应尽量抽尽胸水。
（3）生物反应调节剂：常用的药物有白介素2、短小棒状杆菌、卡介苗等。
（4）胸膜硬化剂：可选用四环素1g加入生理盐水中胸腔内给药。给药后应变换体位，使药物均匀分布在胸膜上，以促使胸膜腔广泛粘连达到封闭胸膜腔的目的。
2.放疗对纵隔肿瘤或淋巴结肿大等原因引起的中心型胸腔积液，尤其是对放疗敏感的肿瘤（如淋巴瘤）宜选用，但需注意要在胸腔积液控制的前提下。
3.对症治疗
（1）胸腔穿刺：穿刺抽液可缓解病人的肺部压迫症状，并可同时注射药物。每次抽液以不超过1000ml为宜，应避免频繁抽液。
（2）胸腔引流：可持续引流胸腔积液，避免反复穿刺，可通过引流管给药。我们常用中心静脉导管作为引流管。
【治疗效果】
大多数为晚期肿瘤病人，总体预后不良。实体瘤中位生存时间6个月，恶性淋巴瘤16个月。姑息治疗为主要目的。应坚持随诊观察胸腔积液量的变化。
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