恶性心包积液是指恶性肿瘤引起心包腔液体过度聚积。与恶性胸腔积液比较，心包积液相对较少，且预后更差。
【病因】
癌性心包积液是由恶性肿瘤经血管、淋巴管转移至心包或直接侵犯心包，从而使间皮细胞受刺激和淋巴管受阻所致。肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤是最常见病因，其次为肉瘤及黑色素瘤等。
【诊断】
（一）临床表现
1.症状 多数病人无症状。缓慢形成的心包积液导致心包填塞可有心力衰竭、呼吸困难、气急、咳嗽、胸痛、心悸、下肢水肿等症状。
2.体征 主要为心浊音界扩大、心音遥远、奇脉、颈静脉怒张、低血压、心包摩擦音等。
（二）特殊检查
1.影像学检查
（1）X线：可见心界扩大呈烧杯状，常伴胸腔积液。且可显示肺部及纵隔有无肿瘤影像。
（2）CT及MRI检查：可估计心包积液的量，并了解胸部有无肿瘤。
（3）B超：可估计心包积液量，引导行心包穿刺。
2.心电图 呈低电压并有广泛ST-T段改变。
3.细胞学检查 心包积液细胞学检查阳性率可达75%。
（三）诊断要点
患者有恶性肿瘤病史，体格检查或影像学检查证实心包积液存在即可临床诊断。心包积液细胞学检查阳性可作为细胞学诊断。必要时可行心包穿刺术。原发肿瘤的病理类型对病理诊断有重要参考价值。
【治疗】
以综合治疗为主。
1.药物治疗
（1）全身化疗：对化疗敏感的肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌引起的恶性积液有效。化疗方案应根据原发肿瘤的病理类型来选择。
（2）局部治疗：可选用顺铂20～40mg加入生理盐水中行心包腔注射。多柔比星不适用心包注射。
2.放射治疗 心前区的放疗对放疗敏感的肿瘤有杀灭作用，可减少心包积液的产生。放射剂量一般为30～40Gy。
3.心包腔内置管引流术 对有心包填塞的病人应立刻在超声引导下心包穿刺抽液以减轻心脏的压迫症状。心包内置管间断或持续引流是一种改善心搏出量安全有效的方法，应作为首选，但注意引流速度不能过快。
4.心包切除术 心包切除术对于恶性心包积液作用不大，但霍奇金病放疗后引起的放射性心包炎持续达数年之久、且无肿瘤活动者，选择心包切除术预后很好。
5.卧床休息、给氧、使用利尿药等也可减轻患者的心脏压塞症状。
【治疗效果】
60%～70%的病人心包积液可控制30天以上。一般来说，心包积液的出现是肿瘤病人的临终前表现，预后不良。原发肿瘤的病理类型、患者一般状况、治疗方法是影响预后的主要因素。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
