病理学技术手段

卫生部《指南》中关于病理科业务的概述为：医疗机构病理科负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，利用相应技术进行分析，具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。因此，日常病理科业务主要为尸体解剖（autopsy）、活组织检查（biopsy）、细胞学检查（cytology），即病理业务ABC。三者不可偏废，有条件的单位应该积极开展尸体解剖检查。

人体解剖（尸体解剖）　帮助临床纠正相当比例的临床错误诊断。国内文献报道条件较好的医院临床与尸检病理诊断符合率约为70%，国外尸检率比较高，可能与他们对死亡的认识有关，更主要的是社会理解。来自美国一医学中心1986-1995年1 105例死亡病人尸体检查资料发现，44%患有致死性癌症患者生前被漏诊。

人体解剖是医学发展的基础，文明古国中国、印度、埃及和希腊等，在其社会整体发展的同时，民族医学的发展为历代官、民的健康提供了一定的保障，人们在长期同病魔抗争中，不断探索人体奥妙，《史记》《黄帝内经》等已经出现人体描述，如《灵枢·经水》中记载，“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，皆有大数”。古希腊希波拉底在其所著《希波拉底文集》中，对人体结构的记载较多，如他认为心脏有2个心室和2个心房。右心室供给肺脏血液，并从肺接受气而相互交换。16世纪比利时人Vesalius A（1514-1564），出生于医师家庭，自幼热爱自然科学，他对人体结构的探索如此痴迷，以至于秘密将尸体从墓地盗出，藏在家中利用夜间解剖，1543年他出版了划时代的《人体结构》，被誉为现代解剖学的创始人。尽管目前医学影像学发展迅速，对微小病变的检出能力越来越强，但尸体解剖仍然以独特的优势发挥着不可替代的作用。

几年来，一些新的疾病出现或过去出现的疾病被重新认识，如2003年发生于我国广东地区的SARS，我国学术界通常称为非典型肺炎，通过解剖死者尸体，发现冠状病毒侵入人体并引起致死性病理学改变；艾滋病（AIDS）患者死亡尸体解剖，发现HIV病毒对人体免疫系统的致命性破坏；导致重症手足口病的EV71病毒，通过解剖发现急性肺水肿是直接死亡原因，但病毒侵犯的是脑干、脊髓，尤其是脑干生命中枢。

国家卫生部颁布的《医疗事故处理办法》，对尸体检验的作用作了明确强调“尸检对判明死因具有特殊意义，它除了可给医学技术鉴定和司法裁决提供直接的证据外，还可以为医务人员诊疗护理实践进行反馈和检验，从而达到明确诊断、分清是非的目的”。《医疗事故处理条例》第十八条强调“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备冻存条件的可以延长至7日”。

尸体解剖检查对病理医师的成长具有不可替代的作用，在病理住院医师规范化培训中，特别强调住院医师的尸体解剖实践。但对于医疗事故争议中尸体解剖、有刑事犯罪嫌疑的尸体解剖、传染病尸体解剖，需要相应认证资格或法医参与。

手术中快速冷冻切片诊断　手术中快速冷冻切片诊断意义重要而明确，病变组织是否为肿瘤？如果是肿瘤，性质是良性还是恶性？肿瘤具体类型、浸润范围、有无淋巴结转移？都是病理医师在手术中快速切片诊断中必须解决的问题。手术中采取快速切片明确诊断，无论从手术方案制定，还是防范不必要的医患纠纷，都是非常重要的。有的医师由于过于自信或考虑为患者节省费用，手术中凭经验处理，如根据超声检查和扪诊，把浆细胞性乳腺炎误认为乳腺癌根治切除；食管慢性溃疡或Barrett食管误认为食管癌扩大切除；也有的将癌性胃溃疡穿孔误认为良性溃疡穿孔修补；还有相当多的肿瘤手术标本切缘存在肿瘤组织残留。凡此种种，均可通过术中快速切片诊断解决，从而为外科医师选择合理的方案治疗疾病提供了客观保障。