首页 理论教育 化疗药物不良反应的表现及其处理

化疗药物不良反应的表现及其处理

时间:2023-03-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:②以PLT减少为主的,在减少化疗药物剂量或停药的同时,给予止血药预防出血,必要时输血小板成分血。③贫血明显者,可输浓缩红细胞,卧床休息,吸氧及相应的对症处理。无潜在失血的情况下,化疗中出现Hb<100g/L,应停止化疗。若ALT,AST是正常的2.5倍,禁忌化疗。②发现肺毒性,立即停药。③给予激素、抗生素治疗。④相应对症处理。

(一)骨髓抑制

1.临床表现 一般多先出现中性粒细胞减少,其次出现血小板减少。个别可先有血小板减少,如丝裂霉素、吉西他滨。多于化疗后7~10d表现血象异常,12~16d达到最低,20~26d恢复正常。但亚硝脲类,如洛莫司汀(CCNU)、甲氨蝶呤-洛莫司汀(MTX-CCNU)及卡铂(CBP)等为迟发性骨髓抑制,其血象异常可出现于4周以后。

2.常用药物 长春瑞滨(NVB)、长春地辛(VDS)、依托泊苷(VP-16)、CBP、多柔比星(ADM)、MTX、异环磷酰胺(IFO)。

3.处理 ①以WBC减少为主的,首先应减少化疗药物的剂量或停药,然后给予抗生素,预防感染,第三,应用升白药物,如强力升白片,小檗胺(生白胺)、非格司亭(G-CSF)、沙格司亭(GMCSF)。合理的用药:先用G-CSF2d,后用GM-CSF7d。②以PLT减少为主的,在减少化疗药物剂量或停药的同时,给予止血药预防出血,必要时输血小板成分血。③贫血明显者,可输浓缩红细胞,卧床休息,吸氧及相应的对症处理。无潜在失血的情况下,化疗中出现Hb<100g/L,应停止化疗。

(二)恶心,呕吐

1.临床表现 频繁恶心,呕吐,可伴有顽固性呃逆。

2.常用药物 顺铂(DDP)、环磷酰胺(CTX)、ADM、表柔比星(EPI)、达卡巴嗪(DTIC)、CBP等。

3.处理 常用的有甲氧氯普胺(胃复安),可口服,可肌内注射,可静脉滴注,常规剂量20~40mg,国外可用到80mg,加用激素可增强止吐效果,联合用镇静药效果更好。目前较好的止吐药是5-HT3受体拮抗药,如昂丹司琼,格拉司琼。于化疗前20~30min缓慢静脉注射(10~15min)。

(三)口腔炎

1.临床表现 口腔黏膜的溃疡和感染,有时伴明显的疼痛,影响进食。

2.常用药物 MTX,5-FU,ADM,EPI。

3.处理 ①做好口腔护理;②抗生素控制感染;③镇痛;④影响进食的可输液,维持水、电解质平衡。

(四)肝脏毒性

1.临床表现 纳差,厌食油腻性食物,黄疸,肝功能可表现为ALT、AST升高。

2.常用药物 MTX,5-FU,FT-207,PTX,CBP,ADM。

3.处理 若诊断明确,应停止化疗,积极护肝排毒治疗,可给予维生素类、激素、糖、葡醛内酯(肝泰乐),降酶的可用联苯双酯、甘草甜素、甘草酸二胺(甘利欣)、强力宁。若ALT,AST是正常的2.5倍,禁忌化疗。

(五)静脉炎

1.临床表现 局部疼痛,沿静脉走行的红肿,色素沉着。

2.常用药物 长春瑞滨(NVB)、氮芥(HN2)、丝裂霉素(MMC)、长春碱(VLB)、长春地辛(VDS)、替尼泊苷(VM-26)、氟尿嘧啶(5-FU)、蒽环类。

3.处理 重在预防,使用化疗药物前后应分别用无刺激性的液体打通血管或冲洗血管,喜疗妥外用。

(六)心肌损害

1.临床表现 轻微的可以无症状,心电图显示:ST-T改变。严重者可有活动性或发作性呼吸困难,可发展至心力衰竭。心电图显示:室上性阵发性心动过速,室性期前收缩,非特异性ST-T改变和QRS波降低。

2.常用药物 ADM,EPI,THP,环磷酰胺[CTX(大剂量时)]。

3.处理 预防为主,累积剂量ADM<550mg/m2,EPI<1 000mg/m2,ADM如果与CTX,VCR,BLM合用,或有纵隔放疗史,累积剂量应<450mg/m2。症状轻微者可给予营养心肌的药物,如极化液、能量合剂等,并卧床休息,吸氧。出现心力衰竭症状者,可给予强心、利尿、扩血管的药物。

(七)肺毒性

1.临床表现 间质性肺炎和肺纤维化的表现。

2.常用药物 BLM,CTX,甲氨蝶呤(MTX)和亚硝脲类。

3.处理 ①减少肺毒性药物的应用,并根据病人体质、年龄、有无肺部放疗史、有无慢性肺疾病酌情使用。②发现肺毒性,立即停药。③给予激素、抗生素治疗。④相应对症处理。

(八)肾脏毒性

1.临床表现 肌酐、尿素氮的增多,在没有原发肾疾病的情况下,很少产生肾衰竭。

2.常用药物 顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、丝裂霉素(MMC)、甲氨蝶呤(MTX)、异环磷酰胺(IFO)、达卡巴嗪(DTIC)、环磷酰胺(CTX)。

3.处理 主要是预防,应用顺铂时要水化利尿,应用CTX时要大量摄取水分,大剂量MTX化疗应采用大量输液和尿液碱化,出现肾损伤时,应根据肾小球滤过率(GFR)、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)情况调整用药剂量。

(九)出血性膀胱炎

1.临床表现 可有镜下血尿或肉眼血尿,有尿路刺激症如尿频、尿痛、尿急。

2.常用药物 异环磷酰胺、环磷酰胺(CTX)。

3.处理 应用异环磷酰胺的同时必须给予美司钠,大剂量应用环磷酰胺(CTX)时也应同时使用美司钠,一旦发生出血性膀胱炎,可应用止血药、抗生素,进行水化利尿治疗。

(十)局部组织毒性

1.临床表现 主要是药物由静脉外渗或外漏所致,起始为局部疼痛、红肿,处理不当时可发展至皮肤坏死,形成溃疡。

2.常用药物 多柔比星(ADN)、表柔比星(EPI)、长春瑞滨(MMC)、长春新碱、丝裂霉素(NVB),长春地辛(VDS)等。

3.处理 主要是防患于未然,尽量保证静脉穿刺的安全性,一旦出现,首先停药,其次,用生理盐水做局部皮下注射用来稀释局部药物浓度,然后用0.5%普鲁卡因5~20ml+氢化可的松50~250mg在红肿边缘做圆周形封闭,同时给予冷敷,24h以后仍有红肿、疼痛,可用镇痛药,口服氯苯那敏(扑尔敏),外敷肤轻松软膏,局部明显坏死的,可请外科处理。

(十一)周围神经毒性

1.临床表现 感觉过敏,可为痛觉过敏、冷刺激过敏或肢体末端麻木。严重者可有持物不能,麻痹性瘫痪。

2.常用药物 长春碱(VLB)、长春新碱(VCR)、长春地辛(VDS)、TXT、PTX、铂类等。

3.处理 加强护理,化疗期间避免各种刺激。比如应用草酸铂化疗时,应嘱病人温水洗刷,外出避免温差过大。可服用维生素B1、维生素B2

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈