化疗药物不良反应的表现及其处理

（一）骨髓抑制

1.临床表现　一般多先出现中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。个别可先有血小板减少，如丝裂霉素、吉西他滨。多于化疗后7～10d表现血象异常，12～16d达到最低，20～26d恢复正常。但亚硝脲类，如洛莫司汀（CCNU）、甲氨蝶呤-洛莫司汀（MTX-CCNU）及卡铂（CBP）等为迟发性骨髓抑制，其血象异常可出现于4周以后。

2.常用药物　长春瑞滨（NVB）、长春地辛（VDS）、依托泊苷（VP-16）、CBP、多柔比星（ADM）、MTX、异环磷酰胺（IFO）。

3.处理　①以WBC减少为主的，首先应减少化疗药物的剂量或停药，然后给予抗生素，预防感染，第三，应用升白药物，如强力升白片，小檗胺（生白胺）、非格司亭（G-CSF）、沙格司亭（GMCSF）。合理的用药：先用G-CSF2d，后用GM-CSF7d。②以PLT减少为主的，在减少化疗药物剂量或停药的同时，给予止血药预防出血，必要时输血小板成分血。③贫血明显者，可输浓缩红细胞，卧床休息，吸氧及相应的对症处理。无潜在失血的情况下，化疗中出现Hb＜100g/L，应停止化疗。

（二）恶心，呕吐

1.临床表现　频繁恶心，呕吐，可伴有顽固性呃逆。

2.常用药物　顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）、ADM、表柔比星（EPI）、达卡巴嗪（DTIC）、CBP等。

3.处理　常用的有甲氧氯普胺（胃复安），可口服，可肌内注射，可静脉滴注，常规剂量20～40mg，国外可用到80mg，加用激素可增强止吐效果，联合用镇静药效果更好。目前较好的止吐药是5-HT3受体拮抗药，如昂丹司琼，格拉司琼。于化疗前20～30min缓慢静脉注射（10～15min）。

（三）口腔炎

1.临床表现　口腔黏膜的溃疡和感染，有时伴明显的疼痛，影响进食。

2.常用药物　MTX，5-FU，ADM，EPI。

3.处理　①做好口腔护理；②抗生素控制感染；③镇痛；④影响进食的可输液，维持水、电解质平衡。

（四）肝脏毒性

1.临床表现　纳差，厌食油腻性食物，黄疸，肝功能可表现为ALT、AST升高。

2.常用药物　MTX，5-FU，FT-207，PTX，CBP，ADM。

3.处理　若诊断明确，应停止化疗，积极护肝排毒治疗，可给予维生素类、激素、糖、葡醛内酯（肝泰乐），降酶的可用联苯双酯、甘草甜素、甘草酸二胺（甘利欣）、强力宁。若ALT，AST是正常的2.5倍，禁忌化疗。

（五）静脉炎

1.临床表现　局部疼痛，沿静脉走行的红肿，色素沉着。

2.常用药物　长春瑞滨（NVB）、氮芥（HN2）、丝裂霉素（MMC）、长春碱（VLB）、长春地辛（VDS）、替尼泊苷（VM-26）、氟尿嘧啶（5-FU）、蒽环类。

3.处理　重在预防，使用化疗药物前后应分别用无刺激性的液体打通血管或冲洗血管，喜疗妥外用。

（六）心肌损害

1.临床表现　轻微的可以无症状，心电图显示：ST-T改变。严重者可有活动性或发作性呼吸困难，可发展至心力衰竭。心电图显示：室上性阵发性心动过速，室性期前收缩，非特异性ST-T改变和QRS波降低。

2.常用药物　ADM，EPI，THP，环磷酰胺［CTX（大剂量时）］。

3.处理　预防为主，累积剂量ADM＜550mg/m2，EPI＜1 000mg/m2，ADM如果与CTX，VCR，BLM合用，或有纵隔放疗史，累积剂量应＜450mg/m2。症状轻微者可给予营养心肌的药物，如极化液、能量合剂等，并卧床休息，吸氧。出现心力衰竭症状者，可给予强心、利尿、扩血管的药物。

（七）肺毒性

1.临床表现　间质性肺炎和肺纤维化的表现。

2.常用药物　BLM，CTX，甲氨蝶呤（MTX）和亚硝脲类。

3.处理　①减少肺毒性药物的应用，并根据病人体质、年龄、有无肺部放疗史、有无慢性肺疾病酌情使用。②发现肺毒性，立即停药。③给予激素、抗生素治疗。④相应对症处理。

（八）肾脏毒性

1.临床表现　肌酐、尿素氮的增多，在没有原发肾疾病的情况下，很少产生肾衰竭。

2.常用药物　顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、丝裂霉素（MMC）、甲氨蝶呤（MTX）、异环磷酰胺（IFO）、达卡巴嗪（DTIC）、环磷酰胺（CTX）。

3.处理　主要是预防，应用顺铂时要水化利尿，应用CTX时要大量摄取水分，大剂量MTX化疗应采用大量输液和尿液碱化，出现肾损伤时，应根据肾小球滤过率（GFR）、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）情况调整用药剂量。

（九）出血性膀胱炎

1.临床表现　可有镜下血尿或肉眼血尿，有尿路刺激症如尿频、尿痛、尿急。

2.常用药物　异环磷酰胺、环磷酰胺（CTX）。

3.处理　应用异环磷酰胺的同时必须给予美司钠，大剂量应用环磷酰胺（CTX）时也应同时使用美司钠，一旦发生出血性膀胱炎，可应用止血药、抗生素，进行水化利尿治疗。

（十）局部组织毒性

1.临床表现　主要是药物由静脉外渗或外漏所致，起始为局部疼痛、红肿，处理不当时可发展至皮肤坏死，形成溃疡。

2.常用药物　多柔比星（ADN）、表柔比星（EPI）、长春瑞滨（MMC）、长春新碱、丝裂霉素（NVB），长春地辛（VDS）等。

3.处理　主要是防患于未然，尽量保证静脉穿刺的安全性，一旦出现，首先停药，其次，用生理盐水做局部皮下注射用来稀释局部药物浓度，然后用0.5%普鲁卡因5～20ml＋氢化可的松50～250mg在红肿边缘做圆周形封闭，同时给予冷敷，24h以后仍有红肿、疼痛，可用镇痛药，口服氯苯那敏（扑尔敏），外敷肤轻松软膏，局部明显坏死的，可请外科处理。

（十一）周围神经毒性

1.临床表现　感觉过敏，可为痛觉过敏、冷刺激过敏或肢体末端麻木。严重者可有持物不能，麻痹性瘫痪。

2.常用药物　长春碱（VLB）、长春新碱（VCR）、长春地辛（VDS）、TXT、PTX、铂类等。

3.处理　加强护理，化疗期间避免各种刺激。比如应用草酸铂化疗时，应嘱病人温水洗刷，外出避免温差过大。可服用维生素B1、维生素B2。