影像引导下肿瘤穿刺活检术

第二节　影像引导下肿瘤穿刺活检术

随着肿瘤循证医学和肿瘤治疗的不断发展，肿瘤诊断的问题日益突出，肿瘤的诊断不能单凭影像学诊断，重要的是要有明确的病理诊断，由此才能制定出正确的治疗方案。获取肿瘤标本除了手术外，影像引导下穿刺活检是目前用于肿瘤诊断较为理想的方法，因其在影像严格监控下进行，因此周围组织损伤小，并发症少，定位准确。

1.常用影像引导方式　包括X线透视、CT、B超和MRI等导引方法，临床以B超和CT引导下穿刺活检术最常用，X线透视引导较为方便，基层医院即可开展，但其盲目性较大，并发症多，而且病人接受的X线量大，MR导引下穿刺活检由于花费昂贵，不易普及，开放性磁共振国内仅少数大医院拥有。

2.影像引导方式选择　①颈部：甲状腺、甲状旁腺、颈部软组织和结节可应用超声引导穿刺；②胸部：腋部、乳腺肿瘤穿刺可应用超声引导，肺部、纵隔、肺门、胸膜穿刺活检最好选用CT引导，对于外周型较大肺占位也可应用X线透视引导，操作过程中需谨慎；③腹部和后腹膜：肝、脾、肾穿刺活检可选用CT或超声引导，胰腺、肠系膜肿块、肾上腺肿块、腹膜后淋巴结穿刺需应用CT；④骨骼、肌肉：四肢、骨盆、头颈及软组织肿瘤穿刺可用X线透视和CT，脊柱则用CT或X线透视引导穿刺。

3.穿刺活检前准备　①了解患者心、肺、肾及神经系统有无严重疾病，能否行穿刺活检术，是否有禁忌证；②检查血尿常规、肝肾功能、生化、凝血机制、心电图、胸部X线片/胸部CT、肿瘤标记物、病变局部CT/MR；③凝血功能异常者需术前给予调整纠正，并于术前预防性应用止血药物；④拟定穿刺部位并做皮肤准备（清洗、剃毛）；⑤向患者说明检查治疗目的、操作过程，可能发生的合并症、患者应注意的事项等，以消除恐惧心理，争取合作；⑥术前4小时内禁食；⑦高血压患者应用药物控制使舒张压降至110mmHg下；⑧根据病情制订出最佳检查方案，包括穿刺活检途径、操作步骤、合并症的预防、意外情况处理等。穿刺活检中所选用穿刺针直径较粗可能增加肿瘤针道种植转移机会，建议选用18～21G穿刺针穿刺。

4.穿刺活检过程　充分暴露穿刺活检部位，常规影像定位确定体表穿刺点。定位后以定位点为中心常规消毒铺巾，局麻后超声扫查显示病变时嘱病人屏气不动，迅速进针，在病灶前缘击发（活检枪）或提拉针筒负压切割取材（细针），将所取组织置于消毒滤纸片上，肉眼观察判断所取组织是否满意，穿刺取材2～3针即可。CT引导下穿刺需在每次进针少许后行CT扫描证实穿刺位置再调整进针角度与深度，直至肿瘤表面后启动机关取得病理组织。

5.穿刺并发症及可能发生意外　①穿刺部位出血，甚至大出血，危及生命；②穿刺针道感染，针道种植转移，发热；③发生皮下气肿、气胸致憋喘困难，必要时行胸腔闭式引流术；④胃液、肠液、胰液外渗、外漏引起急性腹膜炎；⑤病理结果为假阴性或不能明确病理诊断，须重新穿刺明确诊断；⑥其他不可预知意外，如心脑血管意外等。

（王军业　于学勇）