氩氦刀靶向冷冻

氩氦刀靶向冷冻是近年开展的冷冻新技术，并展示了良好的发展前景，目前被广泛应用于部分良性肿瘤及不同期别恶性肿瘤治疗。对早期癌症，如无血行和淋巴结转移，尽早行氩氦刀治疗可达根治目的，一次将肿瘤全部切除。对晚期、老年人或其他治疗失败的病人，氩氦刀仍可应用，达到姑息性切除肿瘤的目的，减轻瘤负荷。即使病人已经出现远位转移，如脑转移、肝转移、骨转移等，实行氩氦刀后，灭活了大部分原位肿瘤，病人的一般状况可以得到很大改善。

1.氩氦刀技术原理及临床应用　氩氦刀（cryocare surgical system）有4或8个能单独或组合应用的热绝缘超导刀，可输出高压常温氩气，利于氩气在刀尖急速汽化使病变组织在1min内降至-140℃，而超导刀输出氦气时，可使冰球在数分钟内迅速解冻及升温至20～45℃，由于氩氦刀制冷和加热作用均局限于超导刀尖端一定区域，刀杆有良好冷热绝缘性，因此不会对穿刺路径上的组织产生损伤。

影像技术发展和冷冻刀组合应用，使得较大肿瘤可进行经皮穿刺治疗，而＞10cm肿瘤则寻求开腹直视或术中B超引导下行冷冻毁损术。由于氩氦刀冷冻治疗创伤小、恢复快、疗效较好、正成为肝脏微创治疗的重要手段。

钱国军等应用氩氦刀治疗小肝癌，甲胎蛋白阳性者治疗后转阴占80%，甲胎蛋白阴性者治疗后CT或MRI复查病灶完全坏死率达61.5%。转移性肝癌治疗后瘤标降至正常或CT、MRI提示病灶完全坏死者占60%。

2.治疗方法（以肝癌为例）　①麻醉成功后根据需要摆体位；②B超探测已定位好的肿瘤，设计进针路线。选好进针点，切开皮肤约1cm；③以18G带内芯穿刺针穿刺肿瘤接近底部，去芯，引入导丝，去针沿导丝引入带外鞘的扩张管，到位后拔除扩张管，去除导丝，沿外鞘引入氩氦刀。根据肿瘤大小将外鞘从超导刀位置后移3～5cm；④开启Cycrocare Surgical System，确认刀尖温度在1min内降至-120～-140℃，通过B超观察肿瘤组织回声改变及冰球的边界；⑤冷冻10～15min后开启氦气加热系统，使刀尖温度回升到20℃以上，再重复以上循环；⑥通过B超从各个平面及角度观察冰球范围与肿瘤范围的整合程度，理想的治疗应使冰球范围超过肿瘤边界约1cm以上；⑦对于较大肿瘤可同时或逐次使用多根超导刀联合进行治疗。

需实施术中氩氦刀者，在开腹下直视或B超引导下直接将氩氦刀刺入瘤体，并按最佳角度进行排列，以确保整个瘤体被冷冻，在肿瘤周边可置入测温探针确保肿瘤边界温度达到-40℃。由于开腹下暴露较好，B超探测条件好，可使用5mm及8mm较粗的超导刀，因此冷冻范围较大。

（王军业）