肿瘤射频消融术是利用探针在局部麻醉下，经皮穿刺插入肿瘤组织中，在探针前段2～3cm为绝缘处，以射频能量经分子摩擦产生热能，将高温作用于肿瘤细胞。使肿瘤细胞经50～100℃的高温烧灼而凝固性坏死，达到肿瘤治疗的目的。射频肿瘤消融术是非手术治疗肿瘤的有效方法之一，它可以应用在小于3cm的肿瘤上，对于心脏或肝功能不好，没有办法接受手术的患者，或是不愿手术的病人，可作为首选和最佳的途径。
1.治疗方法（以肝癌为例） ①麻醉：依肿瘤位置不同选择适当的麻醉方式，包括局部浸润麻醉、持续硬膜外麻醉、静脉麻醉等。对于肝实质中央的小肿瘤，可用2%利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉。当肿瘤靠近肝包膜或者局麻下患者疼痛明显者，需采用持续硬膜外麻醉、静脉麻醉。②将电极板贴附于患者腰背部，连接好电极导线。③患者体位应根据B超定位穿刺点选择平卧位或左侧卧位，常规消毒胸腹术区，切开皮肤约2mm，在B超或CT引导下射频电极针刺入肿瘤。④根据肿瘤大小释放电极，开启射频。初始功率为30～50W（根据释放电极大小确定），以后每隔1min增加10W，渐增至90W，待电阻升至300Ω以上，射频功率自动降至10W以下，即可停止。为了尽可能避免10根电极尖端部位之间存在热凝不完全区，在不拔出射频针的前提下原位收回电极，稍作旋转后再打开电极消融，可重复1～2次，以减少肿瘤热凝不完全情况。
2.注意事项 对不同大小肿瘤采用不同热凝方式：①＜2cm肿瘤射频电极针刺入肿瘤中央释放电极，展开电极外径可根据肿瘤大小而定。②对于3cm左右肿瘤，射频电极针刺入肿瘤中央近底部后释放电极，如前原位热凝2～3次后，射频针拔出1cm后再次消融。这样可使直径约5cm球形组织凝固坏死。凝固坏死范围可争取超过肿瘤边缘约1cm，以达到根治肿瘤的目的。在瘤内注射生理盐水、无水乙醇有利于扩大射频范围。③对于5cm左右肿瘤，可根据患者肝功能状况，先给予肝动脉化疗栓塞，一方面可能使肿瘤坏死缩小，另一方面可栓塞肿瘤血管，减少肿瘤血流将热量带走，以扩大热凝范围。
术中动态监测生命体征，注意治疗中因迷走神经反射引起心律、心率、血压改变。术后多头腹带胸腹部加压包扎，预防肝脏穿刺部位出血。6小时内需密切监测血压、脉搏、呼吸等生命体征和注意腹部体征的变化，同时吸氧（4L/min）4～6h，给予保肝、抗感染治疗，特别是对肝功能欠佳、热凝范围较大的患者尤应注意。对于合并有肝硬化者应注意因肝硬化引起门静脉高压上消化道静脉曲张破裂出血，或术后发生的应激性溃疡出血，或门静脉高压性胃炎出血，可给予西咪替丁或奥美拉唑抑制胃酸治疗。术后定期复查肝功能、血清肿瘤标志物、B超检查、治疗后1个月复查MRI或CT。射频治疗后1个月螺旋CT或MRI增强扫描及彩超检查，均能较客观反映坏死范围。以后可根据病情变化每3个月复查CT或MRI。射频消融治疗后的理想效果是血清肿瘤标志物阳性者术后转阴；MRI或CT显示肿瘤完全凝固性坏死。
（王军业 刘惠敏）
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