癌症疼痛的评价

要了解患者是否由于疼痛而影响正常活动，睡眠如何，药物疗效，疼痛缓解过程，最近以及以往用药情况。无论是儿童，还是成年人，常常能说清疼痛的情况，疼痛及疼痛放射的部位，疼痛的性质，严重程度，是持续性疼痛？还是间歇性发作？什么原因可使疼痛缓解？有其他什么不适或感觉异常？

患者心理状态：了解患者既往健康状况，有无焦虑不安或消沉情绪，有无轻生念头，功能障碍的程度。

仔细查体：详细的病史，仔细的查体诊断出疼痛的原因。

周密安排，逐个分析疼痛的原因是否已经确定，是否决定做进一步的抗癌治疗。

尽管核素骨扫描可以较X线片早发现骨骼转移灶，但是也不能为了确诊骨转移，非做核素骨扫描不可。骨质疏松、椎体压缩、失用性萎缩、骨髓炎都可以有阳性表现。同样，核素扫描阴性结果也不能否定骨转移。如果以前某骨骼部位曾做过放射治疗，即使此部位有活动性转移灶，骨扫描也可能是阴性结果。CT和磁共振成像（MRI）是癌症疼痛患者最有价值的检查手段。CT可以清楚显示骨质及软组织的精确图像，可以早期发现骨质改变。MRI对于观察椎体变化、硬膜外脊髓受压以及脑转移特别有用。另外，CT对于指导针刺活检、腹腔神经丛阻滞等有很好的定位作用。

使用镇痛药物治疗后，病人对必要检查的耐受力能明显提高。因为疼痛缓解，患者可以更好地配合检查，有利于诊断。因此，在诊断过程中不应该停用镇痛药。

配合应用其他止痛方法：尽管药物镇痛是癌症止痛的主要办法，如果疼痛是由于病理性骨折所致，应施行内固定等手术。

观察治疗效果：应观察治疗效果及病情变化。定期交流情况，分析治疗效果，必要时及时改变治疗方案。

治疗之前，应把疼痛的原因直接向患者讲清楚。最好综合使用药物和其他止痛措施。抗癌治疗和药物镇痛可以同时进行。对某些疼痛阿片类和非阿片类药物联合使用效果较好，而另外一些疼痛，类固醇和阿片类药物联合使用效果较好。神经性疼痛使用非阿片类和阿片类药物镇痛效果不好，而使用三环类抗抑郁药或抗惊厥药却有效。为了取得理想疗效，应该知道，神经病理性疼痛对阿片类药物有耐受性。癌症患者常常会恐惧和焦虑不安，甚至变得很消沉。对这些患者，除了使用镇痛药之外，还需适当加用精神性药物。如果不注意以上情况，有些疼痛仍然很难控制。