一、概 述
颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内者，占颅内肿瘤的3%～20%。最易发生脑转移的原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、结肠癌。以大脑中动脉供应区为多。
肿瘤呈类球形或结节状，多为紫红色，亦可为灰黄色或灰红色。血供多不丰富。周围脑组织常有明显水肿，甚至软化坏死。
恶性肿瘤转移到颅内有三条途径。①经血流，为最常见的途径。②经淋巴。③直接侵入，邻近部位的恶性肿瘤如鼻咽癌、颅骨肉瘤，均可直接侵入颅内。
二、诊 断
1.临床表现 颅内转移瘤病程短，多在数月内转移，发展快。其临床表现为颅内压增高和脑局部症状。颅外恶性肿瘤病史有助于本病诊断。
2.检查方法 多发病灶、明显的水肿和占位效应被认为是脑转移瘤的影像学特点。病灶多为圆形，位于灰白质交界处和大血管供应区。T1加权像：肿瘤为高信号，强化时瘤中心坏死或囊变者无强化，周围有强化环，水肿区显示低信号；T2加权像：肿瘤为低信号，水肿为高信号。对水肿有无及程度的判断T2像优于T1像。必要时行增强扫描。
三、治疗对策
（一）手术治疗
总的说来，手术仅适合于单发转移者，手术后加全脑放疗有一些好处。尽管不能明显提高总生存时间，但可减少颅内肿瘤局部复发和提高功能正常的生存时间，而且治疗并发症不明显。
（二）放射治疗
多发性病灶脑膜转移癌需行全脑照射。
1.适应证
（1）颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤。
（2）颅外各个系统恶性肿瘤的囊性或囊实混合性脑转移瘤，不宜手术或拒绝手术。
（3）全身情况良好，无明显颅压增高症状与体征，或经药物，或手术获得一定程度的控制。
2.放疗原则
（1）颅内单发转移瘤，除对放射线抗拒的肿瘤外，原则上应做术后全颅脑放疗，DT40～45Gy，常规分割。
（2）已有明确病理诊断的脑转移瘤，颅内转移病灶≤4个，局灶压迫症状较重，可先行立体定向放疗后再行全脑放疗，或全脑放疗后，肿瘤局部采用立体定向放疗技术追加剂量。颅内转移病灶≥5个，可行全脑放疗，照射剂量：DT40～45Gy，常规分割。患者一般情况较差的，为了缩短疗程时间，也可采用分割剂量3Gy，每周5次，共10次，总剂量30Gy。
（3）恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、高分化腺癌等对射线不敏感的肿瘤，颅内单发转移灶，可采用手术切除或立体定向放疗。如条件不允许可行肿瘤局部照射，DT60～66Gy为宜，常规分割。
（4）放射源要采用高能X线或60Co机的γ线；靶区确定：全脑放疗者，照射野要扩至骨板外1～2cm，颅底线下0.5～1cm。肿瘤局部照射野，应以近期颅脑CT或MRI所显示的肿瘤边缘外0.5～1cm。
3.注意事项
（1）对于因脑水肿导致颅内压增高症状明显的患者，均应在放疗开始前使用地塞米松等皮质醇类药物，或脱水药物，如口服利尿药或静脉滴注甘露醇类药物，使症状缓解后开始放疗。
（2）注意症状好转后，开始激素逐渐减量，以避免出现激素危象。
（3）对有症状必须使用地塞米松的糖尿病、高血压、青光眼、胃溃疡的脑水肿患者在监测血压、血糖、调整降压，降糖药量，或加用抗青光眼药物，使用胃黏膜保护药的前提下，也可适量应用。此外配合利尿药、脱水药使用。
（三）化学治疗
肿瘤已全身广泛转移，颅内肿瘤有弥漫性浸润，则首选化疗。化疗应在放疗后1个月开始，并采用联合用药。肺癌转移常用多柔比星加洛莫司汀或司莫司汀加环磷酰胺。
（赵万巨）
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