基本复位手法

基本的复位手法以牵、旋、顿、咳四种为主，可单一或复合使用，要求稳、准、巧、快，力量适中，借力使力，动中求解。所谓稳，就是术者心中有数，手法熟练；准，是指手的位置和所施之力正好在病变之处；巧，即动作轻巧和谐；快，即明快迅疾；力量适中，是指用力恰当，中病即止，无过度损伤之弊；借力使力，是形容借助患者肌肉收缩等力量，协助复位之法；至于动中求解，是指利用手法使关节产生被动性的错动，利用这种错动来复骨归原或解除嵌夹。

为了达到上述要求，在协调的被动活动过程中，多要使用一种突发、快速、准确的顿挫动作，这种瞬间暴发力，是复骨归位的主要动力，也是术者操作的难点和精要之处。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》中所说的：“……虽在肉里，以手扪之自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”

常用的复位手法有以下几种。

1.牵推法 通过牵引加大关节间隙，再在局部推、按、压、提，将前后或侧方错移复正。牵时要先持续并略带旋动；推时要在持续牵拉基础上，再快速瞬间牵一下，并与牵中的旋动默契配合。此方法适用于上、下肢及局部的牵推。

2.牵旋法 通过牵引加大关节间隙，继而旋动，使旋转错移，在牵旋中回复原位或解脱嵌夹。对复位有困难的病例，可在此法的最后加一个顿挫法的动作。此法适用于活动方向多、范围大的、可做环转的球窝关节和椭圆关节，如肩肱关节和髋关节等。

3.顿挫法 按一定方向反复被动活动关节，逐渐加力增加角度，当接近极度时，稍微再用力疾推一下，并立即放松。这种疾推的力量较大，又有暴发的特点，所以强调立即放松，这样就不会造成关节的损伤，因此，这种复位手法被广泛应用。不过，此法掌握较难，术者必须双手配合默契，并在医患配合协调的情况下方可取效。为此，可以采用诸如谈话等方式来分散患者的注意力，乘其不备完成手法。

4.顿推法 即在顿挫法顿挫的瞬间，另一手指在局部快速地推一下，由于在局部加了力，效果较顿挫法更佳。

5.鼓咳法 利用患者鼓劲用力咳嗽时，胸腔压力的增大及肌肉猛烈地收缩，适时地在伤处施以下压或分开的手法，将凸者压下、凹者提起，复骨归原。此法也强调医患间有机地配合，而且必须掌握好下压或分开的时间才能取效。多用于胸肋和脊椎的错骨缝。

上述基本的复位手法，对于临床上多种多样的变化，不能全部适应，还需术者临证时以此为本，视人视症灵活变化、加减化裁，达到“手随心转、法从手出”的至高境界。

6.“软性复位法” 近年来，“软性复位法”逐渐受到众多医师和患者的关注，尤其受到对手法扳动过于紧张和受负面影响较深者的偏爱。由于关节微小移位常隐藏在软组织损伤之中，并随之发展，而且相当一部分的软组织损伤治愈后，仍遗留有关节微小移位，使症状和体征不能彻底消除，而且大大加强了复发的可能和复发的密度。脊椎病之所以在椎间盘退变和继发改变基础上出现症状，有一种病理改变即是脊椎后关节发生了微小移位，当矫正了微小移位，症状就会消失；如果再发生了微小移位，则再出现症状。为此，我们在充分认识关节微小移位这一疾患之后，还要能够予以确诊和鉴别，更重要的是掌握复位方法，这样才能提高治疗软组织损伤的疗效，并减少由关节微小移位继发骨性关节炎的发生。传统的扳动手法虽有很好的疗效，但由于技术掌握的差异，时有令患者过于紧张，甚至出现意外。所谓软性复位法，是在生物力学指导下，先松解痉挛的软组织，再施以不扳动的（仅持续于最大角度片刻或沿轴向稍牵拉顿挫）手法复位，既提高了安全性，又保证了疗效，而且易于患者和医师接受。

不难预见，“软性复位法”将广泛地应用于临床，越来越受到患者和医师的青睐。