旋转型颞下颌关节

【病因病机】

因齿疾等原因长期用一侧臼齿咀嚼，或在频繁地左、右磨动着咀嚼硬物以后，均可以发生双侧颞下颌关节在做侧方活动结束时，最终未能回复原位，处于整个下颌骨略向一侧的双颞下颌关节的旋转移位，称为旋转型颞下颌关节错骨缝。

下颌骨被外力碰撞或打击，以及习惯性的颞下颌关节脱位，自行复位不全的患者也可发生旋转型颞下颌关节错骨缝。

【诊断与鉴别】

1.因齿疾等原因屡用一侧臼齿咬嚼硬物史，或见于用力猛咬硬物后、打哈欠或习惯性下颌关节脱位自行正复的病史。

2.张口闭口不利，关节内有涩滞的“捻发音”样声响或低钝的弹响，并伴隐痛不适感。

3.张口度较正常为小，强迫张大时有轻微疼痛和阻塞感。

4.上、下门齿缝不能对齐，下门齿缝偏向一侧。

5.仔细触摸两侧颞下颌关节，可觉一侧下颌头略前移，另一侧（即下门齿缝偏向的一侧）下颌头略后移。

6.叠比观察双侧颞下颌关节侧位X线片，有时可以看出，一侧的下颌头与颞骨下颌窝后缘之间的距离，稍大于另一侧。

7.别卡型与旋转型颞下颌关节错骨缝，相同的症状不少，但通过门齿缝的观察，触摸比较以及X线片的叠比观察等，不难予以鉴别。

【治疗】

1.术前处理 与别卡型颞下颌关节错骨缝相同。

2.复位手法 患者端坐在矮凳上，助手立其后固定头部。患者微张口，术者双手拇指及大鱼际和余指，分别握紧两侧下颌体，先左右旋动数次，待患者完全放松后，将下颌确实地向齿缝对齐方向顿挫一下，见图2-3。

图2-3 旋转型颞下颌关节错骨缝复位手法

术中若觉关节内微有移动，术后查门齿缝已能对齐，触摸双下颌关节间隙已等宽，而且张口闭口自如时，则示复位成功，详细动作分解，见图2-4。

图2-4 旋转型下颌关节错骨缝复位手法

3.术后处理 与别卡型颞下颌关节错骨缝相同。

【讨论】

1.在颞下颌关节做侧方运动的时候，同侧为下关节腔的运动，下颌头沿垂直轴在关节盘的下方旋转；而对侧则为上关节腔的运动，下颌头和关节盘移至关节结节。如果旋转中的下颌头最终未能回到原位，保持着异常的旋转位置，就造成旋转型颞下颌关节错骨缝。

2.诊断与鉴别中的门齿缝对位问题，就一般而言，有很大的诊断与鉴别诊断的价值。但是，有的患者因牙齿畸形或一侧臼齿废用，门齿缝早已不能对齐，则不能作为依据。为此，应常规询问牙齿及口腔的既往病史，以及患病前门齿缝是否能对齐，以免造成误诊。

3.由于在张口时，下颌头移向颞骨的关节结节，颞下颌关节就处在一种不稳定的状态，这种不稳定有利于正复关节面间上、下位置的错移。所以，别卡型颞下颌关节错骨缝的复位手法，要选择在患口张开时进行。反之，同样是在张口时，侧方运动受到阻碍，几乎不能左、右活动，在这种状态下，根本无法矫正旋转错移。但是，在稍微张口的时候，侧方活动所受到的限制极小，有利于下颌头沿垂直轴旋转，所以，旋转型颞下颌关节错骨缝的复位手法，要在患口稍微张开时进行。

4.有些“颞下颌关节紊乱综合征”的病理改变中，是否包含有旋转型颞下颌关节错骨缝的因素在内，目前还不能明确，有待今后在临床上观察鉴别。但如果遇到有明显错骨缝指征的“颞下颌关节紊乱综合征”，可以用上述复位手法做试验性治疗，有益而无害。

5.据临床所见，如果颞下颌关节错骨缝迁延日久而未复位，会因“肢体损于外，则脏腑伤于内”的理论，出现头晕目眩、口苦舌红、脉弦细或弦数等肝阳上亢之象，治宜柔肝、清热、安神，方用“消遥散”加味等。

6.拍摄张口侧位和闭口侧位X线片，如显示张口侧位颞下颌关节半脱位、闭口侧位颞下颌关节位置正常，则提示咬合关系紊乱，应请口腔专科诊疗。