嵌夹型肘关节肱尺部

【病因病机】

当肘关节在伸直或过伸位受到短暂的牵拉，以及肘关节在屈曲位过度外旋，均可造成滑膜被嵌夹，而致嵌夹型错骨缝。发生的部位多在肘关节肱尺部的后内侧及前方。

【诊断与鉴别】

1.有病因中所述的外伤史。

2.嵌夹在后内侧者，压痛在鹰嘴内侧，患肘多置于屈曲位，不动不痛，稍伸直则剧痛。病程稍久者，因保护性肌痉挛使患肘弹性固定于屈曲位，肱二头肌及其腱膜均异常紧张。

3.嵌夹在前方者，压痛在肘前方，患肘多置于伸直位，不动不痛，稍屈曲即剧痛。病程稍久者因保护性肌痉挛使肘关节强制于伸直位，肱三头肌及旋前圆肌等都异常紧张。

4. X线片不能显示关节间隙的改变。

5.应与“肘关节创伤性滑膜炎”鉴别。该症的病理改变是滑膜被挤伤而充血、渗出水肿，症见各方向均活动受限，过伸和半屈肘时支撑痛，压痛点和挤压痛点在鹰嘴内外侧和近端，以及尺骨鹰嘴与肱骨内、外上髁之间软组织丰满膨隆等。其疼痛性质是不动不痛，活动加剧，压痛比活动痛敏锐；而嵌夹型错骨缝则是不动不痛，活动剧痛，活动痛比压痛敏锐。此外，错骨缝一经手法复位，症状和体征均大为减轻；而创伤性滑膜炎经手法牵拉活动后，症状反而加重，体征也更为明显。

【治疗】

1.术前处理 与错移型相同。

2.复位手法

（1）嵌夹在后内侧的复位手法：术者和患者体姿与错移型肘关节肱尺部错骨缝复位法相同，先沿患上臂纵轴向远端牵拉，保持1min，然后在牵拉的同时略斜向外侧屈曲患肘，接着向内旋转伸直，最后伸屈患肘数次，术毕。一般在斜压患肘时嵌夹即被解脱，术后大多伸屈正常，或仅遗留数日过伸时的轻度疼痛，详细分解动作，见图4-18。

图4-18 肘关节肱尺部内侧嵌夹型错骨缝复位手法

（2）夹在前方的复位手法：患者坐在凳子上，术者与其面对，一手托握患肱骨远端，另一手握紧患腕。先随伤肢的伸直角度对抗牵引并保持1min，然后将患前臂置于旋后位，逐渐伸直至极度，随即屈曲，见图4-19。

图4-19 嵌夹型肘关节肱尺部错骨缝复位手法

一般在伸直至极度时，嵌夹即被解脱，术后大多数病例伸屈都恢复正常，或仅遗留数日轻微的屈曲时疼痛，详细分解动作，见图4-20。

图4-20 肘关节肱尺部前方嵌夹型错骨缝复位手法

3.术后处理 与错移型肘关节肱尺部错骨缝的术后处理相同。术后仍遗留有轻度肿胀疼痛者，局部外敷“骨科药膏”数日，直至肿胀和疼痛完全消失为止。

【讨论】

1.嵌夹多发生在内后方和前方的原因 整个肘关节的关节囊，在前方和后方最薄弱和松弛，尤其是后方，没有前方那样有肱二头肌、肱肌、旋前圆肌、肱桡肌等加强和保护，所以后方发生嵌夹最多，前方次之。然而，在后方为什么又多发生于内侧呢？从解剖可知，肘关节肱尺部的外侧是肱桡部，若发生嵌夹，肱尺部的可能性远远大于肱桡部，所以后方的嵌夹多发生在内侧。

2.复位手法的机制 屈肘位牵拉并保持1min，是为了抵抗肌肉的阻力，最大限度地拉开关节间隙；接着的略斜向外侧进一步屈肘，一是利用此时内侧关节囊的紧张，拉出被嵌夹的滑膜，二是利用此时尺骨半月切迹的轻微扭动，牵拉被嵌夹的滑膜，一拉一牵二者相辅相成。对嵌夹在前方的复位手法中，旋后位伸直肘关节时，前部的肌肉及关节囊均紧张，待至伸直到极度，以鹰嘴为支点顶开关节间隙，则使被嵌夹的滑膜更容易解脱出来。

3.发病率及患者的年龄特点 此症发病率比肱桡部错骨缝（现代医学称“桡骨头半脱位”“桡骨头假性脱位”“牵拉肘”）低，显然是由于后者的解剖结构有利于错骨缝的发生，尤其是儿童。而嵌夹型肘关节肱尺部错骨缝多发于成年人，则可能是因为一般牵拉的外力仅能作用于肱桡部，只在患者自己用力再受到旋转或侧方外力时，才有可能发生肱尺部滑膜被嵌夹之故。