胫腓近端关节

胫骨与腓骨的连接，上为胫腓近端关节或称胫腓关节，下为胫腓远端韧带联合，中间是小腿骨间膜。

胫腓近端关节由腓骨头关节面与胫骨的腓骨关节面构成，关节囊附着于两骨关节面的周缘，前壁较厚、后壁较薄，周围的腓骨头韧带加强，属于滑膜关节。其运动范围极微，只在足背屈、腓骨出现轻度外旋时，随之轻微移动。胫腓近端关节的功能是增加小腿旋转的幅度。

【病因病机】

当足突然强力背屈，或下肢以膝关节为中心，受到扭转暴力（如躯干向内转动，但足被固定不能协同随之旋转）时，关节囊及韧带即因过度延展而发生损伤。若外力继续作用，腓骨头关节面则超越正常活动范围，稍微异位于胫骨、腓骨关节面的后方，造成胫腓近端关节错骨缝。此外，长期进行反复扭转小腿动作的运动，可引起慢性劳损，因关节松弛而在没有外伤的情况下，也可以发生错骨缝。

【诊断与鉴别】

1.有上述外伤及劳损病史。

2.小腿转动不利、行走不便，重者略有跛行，但一般都不影响行动。

3.自觉小腿沉胀不适，甚则小腿前外、侧麻木，感觉迟钝。

4.腓骨头的前、后方压痛，仔细与健侧对比触摸，可觉腓骨头略微向外、后方旋转错移。

5.屈膝位旋动小腿时，关节内可有涩滞不吻合的研磨声或摩擦感，腓骨头处略有前后错动现象。

6.部分病例足部背屈、外翻无力，有力不从心之感。

7. X线片一般不能显示关节轻微的移位，但仔细叠比观察投照位置及条件均相同的患、健侧膝关节侧位X线片时，有时可以看出仅有几毫米的腓骨头向外后的旋转错移。

【治疗】

1.术前处理 在腓骨头周围做摩法、推法和捏拿法，重点是股二头肌、腓骨长肌和比目鱼肌。如有筋结、筋索等异常改变，常规分理解除之。

2.复位手法 患者仰卧，髋关节和膝关节均屈曲。术者立患侧前方，与患者面对，一手握成半圆状，四指末节勾住腓骨头后侧，拇指绕过胫骨结节至膝内侧。全手用力握紧，另一手抓住足踝部。先伸屈旋动膝关节数次，待患者完全放松、配合良好时，将小腿屈曲—内收—伸直，与此同时，术者四指顺势勾拉腓骨头向前，若觉手下移动，则示复位成功，见图5-8。

图5-8 胫腓近端关节错骨缝复位手法

3.术后处理 用绷带环绕胫腓近端关节5～10圈，但不能过紧影响血液循环，2周后去除。固定期间禁做小腿旋转动作及用力蹬腿等。

一般不需用药，对复位后仍觉小腿外侧麻木、感觉迟钝者，用“骨科药膏”加麻黄、全蝎、僵蚕、五加皮外敷患处，以促进神经功能恢复。

【讨论】

1.关节类型与发生错骨缝的关系 按照关节面的形状，胫腓近端关节可以分成两个基本类型。一是水平型，即关节面呈扁圆形，有轻度的凹陷，稳定性较好；另一种是斜面型，即关节面较小，形状变化较大，倾斜度为20°～70°，稳定性差。所以，斜面型的胫腓近端关节是发生错骨缝的主要类型。

2.腓骨头向后方错移的原因 腓骨头关节面的前方有胫骨外侧髁盂下缘阻挡，而后方却无骨性屏障，加上关节囊前厚后薄以及腓骨只能有外旋功能等因素，都形成了胫腓近端关节的前方坚强、后方相对薄弱的特点，所以，胫腓近端关节错骨缝，基本都是腓骨头向外后方旋转移位。

3.出现神经刺激症状的原因 腓总神经沿股二头肌腱内侧，从腓骨头下方的腓骨颈下绕至小腿前外侧，并向下分布走行的，移位的腓骨头和周围受累的软组织，常刺激腓总神经和其分支腓深、浅神经，造成小腿前、外侧麻木，感觉迟钝，进而可使该神经支配的胫前肌、腓骨长短肌肌力减弱，出现足背屈、外翻无力、力不从心等症状。

4.应与胫腓近端关节和膝关节的骨性关节炎鉴别 该症以休息后疼痛加重、适当活动后疼痛减轻为特点，而且X线片上可显示出明显的骨质增生，所以不难与错骨缝鉴别。