病理改变推断

筋（包括肌束、肌腱、周围神经）以不同形式偏离了正常的解剖位置，并维持异常状态，称“筋出槽”。其中，出现了临床症状的，是“筋出槽”的主要内涵，需要进行治疗；而未出现临床症状的，虽然也是“筋出槽”，但不需要进行治疗。

由于有关筋出槽的资料匮乏，因而得不到更多的理论支持，尽管我们根据老师口传心授、向民间捏骨师学习、临床体验和忖度提出上述观点，但远不能科学地阐明筋出槽这一传统病名，尚有待基础研究、临床试验来证实。

筋出槽的病理改变，除肌腱滑脱外很少见到论述。在没有进行各种试验研究，仅凭临床有效来讨论病理改变时，只能也必须加推断二字。同时，期待进一步深入的研究。

当兴奋、冲动由神经传至肌肉时，引发一系列的变化过程，使粗丝的头部和细丝一定的位点结合，由于横桥的向心摆动，把细丝拉向中线，随即和已结合的位点分离并立即与下一个位点结合，继续向心摆动，如此往复，使细丝进入A带而使肌节缩短，肌肉收缩。反之，当兴奋停止发放时，细丝和粗丝分离，细丝回到原位，肌肉放松。

由此可见，肌丝和肌原纤维的规则排列是保证骨骼肌正常收缩与舒张的结构基础，如果骨骼肌受到适当外力的牵拉，细丝就会向相反的方向滑动，使肌节的长度加大，肌肉伸展；反之，如果骨骼肌受到不适当外力的牵拉，细丝就会向相同的方向滑动，使肌节的长度减小，肌肉收缩。

造成筋出槽的病理改变推断如下。

1.肌束、肌腱出槽的病理改变推断 正常在镜下呈螺旋排列的纤维以及肌肉和肌腱，损伤后均可见到排列不整现象，其生物力学和神经功能均发生改变。

（1）纤维失去正常的排列：当肌丝和肌原纤维的规则排列受到破坏，骨骼肌正常收缩与舒张也随之异常，肌束之间不同步、不协调的收缩与舒张运动，则可引起部分肌束移位。骨骼肌异常的收缩与舒张产生的异常张力，在一些特定的运动中，拉肌腱移位。

软组织的机械损伤，镜下表现为胶原纤维断裂，由于新生的胶原以任意方向排列，使得修复后的纤维失去了它们的正常走向，从而造成了大量的纤维组成的筋膜层之间失去了相对滑动能力。因此，肌束、肌腱和关节囊中的胶原纤维或筋膜的滑动能力降低，导致粘连形成；粘连的形成，又影响了肌肉收缩时的肌肉纤维正常加宽。

（2）肌肉、肌腱出现扭转：软组织损伤达到一定程度后，这些损伤的纤维组织常发生异常扭转或扭曲。异常扭曲能减少组织含水量，导致软组织及相关关节的粘连和功能异常。

（3）液体潴留降低了细胞的活力：机体的功能障碍和损伤初始阶段就是正常液体局部流量减少。急性损伤后的肿胀也阻止了液体的正常交换，慢性的积累性损伤的软组织粘连也会造成液体潴留。由于细胞活性的降低以及代谢产物的积累，使软组织自我修复能力下降。

（4）软组织损伤导致神经功能的改变：庞大的神经网络包埋在胶原中。粘连、肌肉萎缩，软组织纤维失去了正常的排列、异位、扭转、液体潴留，不仅会引起疼痛，而且会使肌肉、关节、动脉、内脏器官及中枢神经系统产生异常的神经反射。

（5）软组织损伤致关节功能障碍：软组织的移位和扭转会使关节受力异常，可导致关节功能障碍，特别是椎间盘过早的退变。这种关节功能障碍的椎间盘退行性改变又会刺激椎旁软组织的感觉神经感受器，这种刺激会引起神经反应，抑制或诱发周围肌肉张力过强，从而使脊柱力平衡失调，出现一系列的临床症状。

2.周围神经出槽的病理改变推断 周围神经从肌肉间穿过致密的深筋膜至疏松的皮下，其受力和活动度都会发生变化，远端活动度大而近端相对被固定。一些筋膜出口（或称筋膜穿出孔）为适应神经活动而形成扇形结构，从穿出点到完全穿出有一个过渡带，形成一个扁的筋膜漏斗，漏斗尖是穿出点。这个过渡带在神经表面是与神经相垂直的纤维膜，对神经具有约束作用，使神经在一定的范围内活动，见图7-8。

图7-8 筋膜穿出孔呈漏斗形，合适于运动时神经的摆动

筋膜出口是神经受力和活动度发生改变的集中点，如果骨骼肌异常地收缩与舒张，也可以使周围神经的活动度发生改变，以致在其附属结构筋膜的皮神经出口处，偏离正常解剖位置并保持在异常位置，发生神经出槽。当神经继发无菌性炎症或水肿时，则出现临床症状。

3.软组织功能障碍和损伤造成力学和神经改变

（1）肌肉、肌腱和韧带排列不齐：软组织损伤和功能障碍改变了软组织的正常排列关系，继而也改变了相邻关节功能。

（2）肌肉、肌腱和韧带会导致异常扭转：如果软组织由于功能障碍和损伤导致异位，就会发生异常扭转或扭曲。异常扭曲减少了组织含水量，导致软组织及相关关节的粘连和功能异常。

（3）纤维失去正常的平行排列：软组织的机械损伤镜下表现为胶原纤维的断裂。由于新生的胶原以任意方向排列，使得修复后的纤维失去了它们的正常平行走向，从而造成了大量纤维组成的筋膜层间失去了相对滑动能力。因此，肌腱、韧带和关节囊中的胶原纤维或筋膜相对滑动的能力降低，导致粘连形成。这些粘连也阻止了肌肉萎缩发生时的肌肉纤维的正常加宽。

（4）液体潴留，降低了细胞的活力：机体的功能障碍和损伤的最初后果是正常液体流量的减少，导致了原发的循环节律的紊乱，使液体以波浪的形式节律性地泵出发生改变。急性损伤后的肿胀也阻止了液体的正常交换。受累肌肉在慢性功能障碍和损伤时会发生收缩和粘连，也会造成液体潴留。而且由于细胞活性的降低以及营养不良和代谢物的积累，使组织自我修复能力下降。

（5）软组织功能障碍和损伤导致神经学方面的改变：庞大的神经网包埋在胶原中，发生粘连，软组织纤维失去正常的平行排列，异位，扭转，液体潴留，不仅会引起疼痛，而且会使肌肉、关节、动脉、内脏器官及中枢神经系统产生异常的神经反射。

（6）软组织功能障碍和损伤导致关节功能障碍：软组织的移位和扭转会使关节受力异常，导致关节功能障碍和潜在的退化。关节功能障碍和退化性变又会刺激关节周围软组织的感觉神经感受器，这种刺激会引起神经反应，抑制或诱发周围肌肉的张力过强，导致协调和平衡异常。