桡侧腕伸肌

图8-4 桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌

桡侧腕伸肌，分桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。桡侧腕伸肌损伤，是引发肘、前臂和腕部疼痛的主要病理改变，肱骨外上髁炎的残留症状也多因此而致。

【解剖复习】

桡侧腕伸肌属前臂肌后群，位于前臂桡背侧皮下，受桡神经深支（C5～8）支配。

桡侧腕长伸肌起于肱骨远端外侧（包括肱骨外髁和肱骨外上髁），止于第2掌骨基底背侧；桡侧腕短伸肌起于肱骨外上髁，止于第3掌骨基底背侧。

桡侧腕长、短伸肌的功能是，伸腕伴手外展，见图8-4。

嘱患肘关节屈曲，腕关节伸直并且外展，桡侧腕长伸肌的肌腹就能出现在前臂近端的桡背侧，而桡侧腕短伸肌的肌腹在桡侧腕长伸肌肌腹的后外侧。如果观察得不够清晰，抗阻力做患肘关节屈曲，腕关节伸直并且外展动作，则可更为明显。也可嘱患者屈肘，反复交替做伸腕、外展—屈腕、内收的连续动作，可在前臂近端桡背侧清楚地看到桡侧腕长伸肌肌腹的收缩运动，由于该部的桡侧腕短伸肌肌腹被桡侧腕长伸肌肌腹所覆盖，所以多不能看到。

【临床表现】

1.压痛在肱骨远端外侧、肱骨外髁、肱骨外上髁、第2掌骨基底背侧、第3掌骨基底背侧以及桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌的肌腹。

2.在桡侧腕长伸肌肌腹上，可触到肌束不平顺的解剖位置紊乱体征，并伴有压痛和活动痛，有时尚有肌束不吻合的摩擦声音或感觉，但桡侧腕短伸肌发生解剖位置紊乱较少。

3.患肘屈曲，腕关节反复交替地做伸腕、外展—屈腕、内收的连续动作，或抗阻力做伸腕和手外展动作时，肌腹解剖位置紊乱处出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

【治疗】

1.将患肘屈曲、手心向下、前臂放在桌面上，在此桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌放松状态下，按揉肌肉起、止点，并捏拿肌腹。

2.在患肘关节伸直、前臂极度旋前、屈曲腕关节的桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌肌束被牵拉状态下，分筋、理筋，使出槽肌束归位吻合。

3.若有困难，可在患肘关节交替地做伸腕、外展—屈腕、内收的连续运动中分筋，使出槽的肌束归位；再在维持患肘关节伸直、前臂极度旋前、屈曲腕关节的姿势时理筋，使归槽的肌束吻合。

4.按揉前臂桡背侧肌腹，并做腕、肘关节各方向的被动活动。

5.顽固的病例，可先做刃针斜排刺微创治疗，再手法复位。