肱二头肌长头腱

肱二头肌长头腱滑脱，是研究得很多的一种疾患，但它与肱二头肌长头腱出槽不是完全相同的概念。肱二头肌长头腱滑脱，是指肱二头肌长头腱移到肱骨小结节侧（不完全性）、甚至从结节间沟内移到小结节之上（完全性）；而肱二头肌长头腱出槽，是指肱二头肌长头腱仅在结节间沟内翻转或高起，并未完全离出。

【解剖复习】

肱二头肌位于上臂前面，有长、短二头，受肌皮神经（C5～7）支配。

长头以长腱起于肩胛骨盂上结节，通过由肱骨大、小结节组成的结节间沟，与起于喙突的短头合成肌腹，以肌腱止于桡骨粗隆、以腱膜止于前臂筋膜。功能是，起点固定使上臂在肩关节处屈（长头）以及使前臂在肘关节处屈曲和旋外，止点固定使上臂向前臂靠拢。

结节间沟并非沟，而是一个骨-纤维管结构。底部是肱骨，外、内侧壁分别是肱骨大、小结节，而附着于肱骨大、小结节的结节间韧带覆盖在沟的顶部，肱二头肌长头腱和包裹它的腱鞘从骨-纤维管中穿过。肱二头肌长头腱在结节间沟内并不引起活动，只在肩肱关节内旋时，沟的内侧壁紧贴肱二头肌长头腱；而在肩肱关节外旋时，肱二头肌长头腱位于肱骨头的顶及中心，并位于沟底。相对而言，肱二头肌长头腱与结节间沟之间，在肩肱关节内外旋时也产生相对运动。具有结节上嵴（即在结节间沟内侧壁生成骨嵴）和沟底浅等先天性畸形者，肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱出槽的发生率较高，见图9-1。

术者四指横放在患肩肱关节前外方，嘱患者上肢连续旋动，可觉指下有一筋随之转动，此即肱二头肌长头腱。其外侧骨突为肱骨大结节，内侧骨突为肱骨小结节。

【临床表现】

1.压痛在肱二头肌长头腱、肱二头肌短头腱以及肌腹部。

2.在肱骨大、小结节之间，可触到肱二头肌长头腱不平顺的解剖位置紊乱体征，并伴有压痛和活动痛，尤其是患手后伸摸背时疼痛更加明显，有时尚有肌腱不吻合的摩擦声音或感觉。

3.抗阻力主动屈曲肩肱关节时，肌腱解剖位置紊乱处出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

图9-1 肱二头肌

【治疗】

1.在患肘屈曲90°位肱二头肌松弛状态下，按揉肌肉起、止点，并捏拿肌腹。

2.在患手后伸摸背的肱二头长头肌腱被牵拉状态下，分筋、理筋，使出槽肌腱归位吻合。

3.若有困难，可在患者做连续旋转上肢的运动中分筋（患肢内旋时，术者向外侧推；患肢外旋时，术者向内侧推），使出槽的肌束归位；再在持续患手后伸摸背的姿势下理筋，使归槽的肌束吻合。

4.可在患者屈肘，患肢做连续向前、向后的运动中分筋（患肢向前时，术者向外后推；患肢向后时，术者向前侧推），使出槽的肌腱归位；再在持续患手后伸摸背的姿势下理筋，使归槽的肌腱吻合。

5.在患手后伸摸背的姿势下，沿肱二头肌长头腱压推，并做肩肱关节各方向的被动活动。

6.必要时，用宽胶布先从肱骨小结节内侧粘紧，牵拉着贴向肱骨大结节外侧，3～5d去除。

7.顽固的病例，可先做刃针微创治疗，再手法复位。