与肱二头肌长头肌腱出槽相比,对肱二头肌短头肌腱出槽的了解就知之甚少。其实,肱二头肌短头肌腱出槽在临床上很常见,只是混于喙突部损伤之中,没有明确提出而已。由于肱二头肌短头没有像肱二头肌长头那样从结节间沟中通过,所以它的出槽应理解为肌腱在没有骨-纤维管处的移动或扭转。
图9-2 喙肱肌
【解剖复习】
喙突是肩胛骨前外方突出的骨突,其外下方的深层是喙肱肌起点、浅层是肱二头肌短头起点,二者一深一浅重叠并行,受同一神经支配。由于喙肱肌的功能是使上臂在肩肱关节处屈和内收,而肱二头肌的功能中也有使上臂在肩肱关节处屈,但没有内收,因此可在同步和不同步的复杂运动中使肱二头肌短头腱移动或扭转,造成筋出槽。
喙肱肌位于肱二头肌短头深层,起于喙突,止于肱骨中部内侧,受肌皮(C5~7)神经支配,见图9-2。
在肩肱关节前内方,有胸大肌外侧缘与三角肌内侧缘形成的肌间沟,称三角-胸大肌间沟,此沟中上方距锁骨下缘约一横指处,即可触到喙突及附着在其上的肌腱。
【临床表现】
1.压痛在喙突,以及稍下、外的肱二头肌短头腱和肌腹部。
2.在喙突稍下、外的肱二头肌短头腱处,可触到不平顺的解剖位置紊乱体征,并伴有压痛和活动痛,尤以肩肱关节伸或外展姿势,有时尚有肌腱不吻合的摩擦声音或感觉。
3.抗阻力主动屈曲或内收肩肱关节时,肌腱解剖位置紊乱处出现或加重疼痛,甚至因疼痛而不能进行。
【治疗】
1.在患肘屈曲90°位肱二头肌松弛状态下,按揉肌肉起、止点,并捏拿肌腹。
2.在患上肢稍外展并外旋的肱二头肌短头肌腱被牵拉状态下,分筋、理筋,使移动或扭转的肌腱归位。
3.若有困难,可在患者仰卧、上肢稍外展并外旋的姿势连续做旋转上肢的运动中分筋(患肢内旋时,术者向外侧推;患肢外旋时,术者向内侧推),使出槽的肌腱归位。
4.在患上肢稍外展并外旋的姿势下,沿肱二头肌短头腱压推,并做肩肱关节各方向的被动活动。
5.顽固的病例,可先做刃针微创治疗,再手法复位。
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