膝内侧肌腱

膝内侧肌腱出槽不少见，临床上多只侧重膝内侧副韧带损伤或“鹅足”部损伤，以致有些病例疗效不佳，应予以提出并加以强调。

【解剖复习】

膝内侧有缝匠肌肌腱、股薄肌肌腱、半腱肌肌腱和半膜肌肌腱等4条肌腱。

缝匠肌起于髂前上棘，止于胫骨粗隆内侧面，受股神经（L2～4）支配，主要功能是使大腿屈、外展和旋外；股薄肌起于耻骨下支，止于胫骨上端内侧，受闭孔神经（L2～4）支配，主要功能是使大腿内收和屈；半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧，受坐骨神经（L4～S1）支配，主要功能是使小腿在膝关节处屈曲和旋内；半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁后面，受坐骨神经（L4～S1）支配，主要功能是使小腿在膝关节处屈曲和旋内，见图9-4。此4块肌肉的止腱，均止于胫骨上端内侧，由于互相愈着，形如鹅掌，故名“鹅足”。

患者仰卧，屈髋、屈膝、足跟触床，术者一手指放在胫骨内侧缘上端稍上方，另手置患小腿内侧中部给予阻力。嘱患者连续做抗阻力屈膝和内旋—放松动作，即可感到各肌腱的伸缩，由前至后分别是缝匠肌肌腱、股薄肌肌腱、半膜肌肌腱和半腱肌肌腱。

图9-4 膝内侧肌腱

【临床表现】

1.压痛在髂前上棘、耻骨下支、坐骨结节、大腿前内侧、大腿后内侧以及膝关节内侧部。

2.触不到4条肌腱不平顺的解剖位置紊乱体征，但有压痛和活动痛，尤其是做抬起大腿动作时疼痛更加明显，有时尚有肌腱不吻合的摩擦声音或感觉。

3.抗阻力主动做屈膝和内旋动作时，4条肌腱处出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

4.如影响了隐神经的髌下支，则出现膝内侧酸痛，行走时膝部发软，股骨内上髁有一明显压痛、扣击有麻感，胫骨粗隆内侧有局限的皮肤感觉减退区。按压肌腱出槽处，上述症状加重。

【治疗】

1.患者仰卧，屈髋、屈膝、足跟触床，按揉肌肉起、止点，并捏拿肌腹。

2.在患者仰卧，屈髋、屈膝、足跟触床的姿势下，分筋、理筋、弹筋，使移动的肌腱归位。

3.做膝关节和髋关节各方向的被动活动。

4.顽固的病例，可先做刃针微创治疗，再手法复位。