腓骨肌肌腱

腓骨肌包括腓骨长肌和短肌，有关长、短肌腱滑脱的叙述很多，认为是由于足在背伸位腓骨肌强力收缩，腓骨肌上支持带断裂，腓骨肌长、短肌腱向前滑脱。而腓骨肌肌腱出槽，是指腓骨肌上支持带未断裂，只是腓骨长、短肌腱在腓骨肌下支持带中，移动了正常位置。

【解剖复习】

腓骨长肌位于小腿外侧，受腓浅神经（L5～S1）支配，起于腓骨外侧面上方，肌腱经外踝转至足底，止于内侧楔骨和第1跖骨底，主要功能是使足在踝关节处屈和足外翻。腓骨短肌位于腓骨长肌深面，受腓浅神经（L5～S1）支配，起于腓骨外侧面下方，肌腱经外踝转至足底，止于第5跖骨底，主要功能是使足在踝关节处屈曲，见图9-6。

腓骨长、短肌肌腱在外踝后方并非从沟性结构通过，而是从由腓骨肌下支持带所形成的滑车内通过，并被附着于跟骨的腓骨肌滑车（或腓结节）分开，腓骨短肌腱在前，腓骨长肌腱在后。腓骨肌下支持带，使腓骨长、短肌腱在滑车内保持正常位置，如遇外伤或不协调的动作，就有可能造成腓骨长、短肌腱移动，而致肌腱出槽。

腓骨肌滑车，位于外踝尖下方约一横指，患足稍跖屈、内翻，可清晰触到此骨性突起。

图9-6 腓骨长肌腱和腓骨短肌腱

嘱患足外展，可清晰看到腓骨短肌肌腱从外踝后方—腓骨肌滑车—第5跖骨底的径路。腓骨短肌肌腱的前方，即腓骨长肌肌腱。

【临床表现】

1.压痛在腓骨外侧面上方、腓骨外侧面下方、小腿外侧和外踝后下方。

2.触不到2条肌腱不平顺的解剖位置紊乱体征，但在外踝后方、腓骨肌滑车、第5跖骨底处有明显压痛，活动时有疼痛，尤其是做足跖屈、内翻动作时疼痛更加明显，有时尚有肌腱不吻合的摩擦音或感觉。

3.抗阻力主动做足跖屈和外翻动作时，肌腱出槽处出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

4.如影响了腓肠神经分支，则可通过与跟前神经的交通支，出现足跟部疼痛、麻木或感觉异常。按压肌腱出槽处，上述症状加重，但按压足跟部却没有压痛，是造成足跟痛的一种被忽略的原因。

【治疗】

1.患者仰卧，患下肢伸直，足呈外翻位，按揉肌肉起、止点，并捏拿肌腹。

2.患者仰卧，在患下肢伸直，足呈跖屈、内翻位的姿势下，分筋、理筋，使移动的肌腱归位。最多发的部位是，外踝后方至腓骨肌滑车一段，以及腓骨肌滑车至第5跖骨底一段。

3.做踝关节和膝关节各方向的被动活动。

4.顽固的病例，可先做刃针微创治疗，再手法复位。