如何引导病人选择正确治疗方案

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白过度增生。本病常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症、贫血、肾损害，而且对细菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑，发病率为2～3／10万，男女比例为1．6∶1，大多数患者年龄＞40岁。黑人患者是白人的2倍。

处方1

［组成］ 生地黄、山药、虎杖、益母草、白英各20g，山茱萸、丹参、山慈姑各10g，女贞子、菟丝子各15g，水蛭5g，白花蛇舌草30g。

［制用法］ 每日1剂，水煎后分2～3次内服。21日为1个疗程。并初治用MP方案化疗：美法仑2mg／次，3次／日，口服；地塞米松40～60mg／日，口服，用5日，间隔3周，再用5日。复治用VAD方案化疗：长春新碱0．5mg，多柔比星10mg，地塞米松20mg；均静脉滴注，1次／日；用4日。第9～12日，第17～20日再用地塞米松；用法同上。20日为1个疗程。

［疗效］ 益肾活血解毒法配合化疗治疗多发性骨髓瘤20例，部分缓解9例，稍缓解6例，无效5例。平均生存期4年。血红蛋白、M蛋白、浆细胞比例、血钙、血尿酸、血沉及血β2－微球蛋白治疗后均明显改善（P＜0．01，P＜0．05）［1］。

处方2

［组成］ 杜仲、桑寄生、续断、山茱萸、党参、茯苓、当归、赤芍、延胡索各15g，牛膝、穿山甲各10g，制没药、全蝎各6g，蜈蚣2条，细辛5g。本方亦可随症加减。

［制用法］ 每日1剂，水煎服。病情缓解后，继用（或制成丸剂）。化疗用MP方案：美法仑2mg／次，3次／日，泼尼松30mg／次，2次／日；口服。7日为1个疗程，疗程间隔5周。用2个疗程无效后，改VAD方案：长春新碱0．4mg，多柔比星10mg，分别加5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次；地塞米松10mg／次，2次／日，口服，4日为1个疗程，疗程间隔3周。支持疗法及对症处理。

［疗效］ 据报道，运用补肾通络方配合MP及VAD方案治疗多发性骨髓瘤20例，完全缓解12例，部分缓解6例，未缓解2例，总有效率为90%。平均生存＞45个月［2］。

处方3

［组成］ 熟地黄、白花蛇舌草、半枝莲各30g，鹿角胶、芥子、桂枝各10g，麻黄、细辛、全蝎各6g，补骨脂、骨碎补各24g，杭白芍25g，威灵仙15g，蜈蚣（研冲）2条，甘草5g。

［加减］ 患处微温去麻黄，加生薏苡仁。

［制用法］ 每日1剂，分2～3次水煎服。

［疗效］ 采用上药治疗骨肿瘤患者40例，其中，疼痛消失26例，症状明显减轻10例，无效4例，总有效率为90%。病灶未见扩大及转移23例［3］。

处方4

［组成］ 黄芪、熟地黄各20g，党参、茯苓、白术各15g，当归12g，柴胡、白芍、川芎、炙甘草20g。

［制用法］ 本方亦可随症加减。每日1剂，水煎服。与对照组均用VAD方案化疗：第1～4日，用长春新碱0．5mg，多柔比星10mg，均加5%葡萄糖液500ml；第1～4日、9～12日、17～20日，用地塞米松25mg，加5%葡萄糖液250ml；均静脉滴注，每日1次。

［疗效］ 采用上药治疗多发性骨髓瘤患者，用24日后，白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白、网织红细胞两组治疗前后自身及前4项治疗后组间比较均有显著性差异（P＜0．01或P＜0．05）［4］。

处方5

［组成］ 蜈蚣、全蝎各5g，白术、党参、当归、川芎、白芍、熟地黄、陈皮、茯苓、山药、薏苡仁各10g，黄芪40g，甘草6g。

［加减］ 阴虚者，加龟甲、知母、石斛；阳虚者，加制附子、杜仲、牛膝。

［制用法］ 两组各30例，治疗组将上药水煎服。4例用能量合剂7～12天。对照组用甲地孕酮1片（160mg），每日顿服；并按三阶梯止痛治疗原则用药；用复方氨基酸250ml，静脉滴注，每日1次，用2周；能量合剂1ml，门冬氨酸钾镁20ml，维生素C 3g，维生素B60．3g，加10%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次。均30天为1个疗程。

［疗效］ 用上药治疗转移性骨肿瘤患者，两组分别改善12例、19例，稳定18例（为治疗组），下降11例（为对照组），随访0．5年，分别死亡16例、22例。见不良反应分别2例、7例［5］。

参考文献

［1］陈健一．益肾活血解毒法配合化疗治疗多发性骨髓瘤20例．中国中西医结合杂志，2000，20（8）：624

［2］徐瑞荣．补肾通络方配合MP及VAD方案治疗多发性骨髓瘤20例．辽宁中医杂志，2002，29（5）：268

［3］郑翠娥．阳和汤加减治疗骨肿瘤．山东中医杂志，1998，17（2）：62

［4］方坚．中药联合改良VAD方案对多发性骨髓瘤患者造血系统的影响．新中医，2004，36（6）：51－52

［5］丰哲．参苓白术散方合四物汤加味改善转移性骨肿瘤患者生存质量的近期临床观察．广西中医药，2006，29（4）：10－12