一、患儿的交接
1．准备工作 患儿手术结束返室前30min，重症监护室（intensive care ICU）医师应向手术医师了解手术全过程，特别是术中发生的意外及与术前诊断不符的地方，并指导接患儿的护士调试好所有的仪器设备（包括呼吸机、监护仪等），配制必要的血管活性药物（多巴胺、肾上腺素等）。
2．转运 患儿必须在麻醉师及至少1名外科医师和手术室护士的陪同下返回，转运途中应备有心电及脉搏血氧饱和度的监测，血管活性药物应使用可充电的输液泵维持。婴儿应注意保暖。
3．接诊 返ICU后，按先呼吸、后循环的顺序交接。
（1）呼吸：快速连接好呼吸机，同时观察呼吸动度，听诊双侧呼吸音是否对称，并动态观察末梢血氧饱和度的变化。必要时向麻醉师了解手术中呼吸参数的设置［吸气峰压、吸入氧浓度（FiO2）］。特别需要注意的是，婴儿上呼吸道相对较短，气管插管过深可因刺激隆突或插入右侧支气管，诱发急性呼吸、循环障碍。这种情况常因患儿体位的改变诱发出现，严重者可突发心率减慢。常见临床表现有：①呼吸机通气量较低；②双侧胸廓起伏不对称；③听诊左侧呼吸音减低或听不到。急救处理：立即脱开呼吸机，改皮球加压给氧，如听诊左侧呼吸音降低，应拉直呼吸道，必要时重新调整气管插管位置。
（2）循环：按心电-血压-液路顺序进行。安装心外膜临时起搏器者，需同时接交起搏器参数并检查起搏器工作情况。
（3）安置好患儿后应向负责转运的麻醉及外科医师详细了解术中过程，包括体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）时间、心肌阻断时间、术中心肌保护、停机时心内测压情况，有无心律失常、出血或其他意外，目前用药情况等。
二、初始评估
儿科重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）医师应在上述交接的基础上，结合有创及无创的监测方法，对患儿的生命体征［包括中心温度、心率及心律（自主或起搏）、动脉压、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、左房压（left atrium pressure，LAP）、肺动脉压（pulmonary artery pressure，PAP）及脉搏血氧饱和度］和血管活性药物的用量等作出即刻的综合评价，并根据患儿的尿量及胸液量，确定静脉输液的成分及输液速度。
呼吸参数的调节可依据患儿术中的呼吸条件设置，并根据现有的呼吸条件，对术后早期的通气及换气功能作出初步的评估，尽可能地了解既往是否合并上呼吸道病变，如喉软骨软化或声门狭窄等。
体外循环早期可出现溶血反应，个别患儿返ICU后出现短暂的血红蛋白尿，一般只需密切观察，不需要特殊处理，严重者可用碱化尿液及利尿治疗，以防红细胞碎屑（血红蛋白）堵塞肾小管。如胸液持续增多，＞4ml／（kg·h）时，应及时与外科医师讨论可能出血的部位，并重新评估凝血状态，复查活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）。突然出现的胸液减少，尤其当合并有右房压（right atrium pressure，RAP）或LAP增高，脉压减小，末梢冰凉伴酸中毒出现时，应高度怀疑心脏压塞的可能性，必要时可考虑二次开胸探查。
（王 旭）
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