胃肠功能障碍

先天性心脏病患儿术后出现胃肠道功能障碍是比较常见的现象，临床表现可轻可重。

【临床表现】 根据第四届儿科急救协会研讨会制订的胃肠功能衰竭的诊断标准：腹胀、肠鸣音减弱或消失、咖啡色胃内容物。早期轻型患儿仅表现为单纯腹胀、大便隐血试验阳性、肠鸣音亢进；重症胃肠道功能衰竭，作为多脏器功能不全的症状之一。有研究表明，在危重症多器官功能衰竭的患者，胃肠衰竭发生的概率高达40%～50%；有人认为胃肠衰竭是MODS的始发部位和驱动部位，早期诊断和治疗是关键。

【病因】

1．术后早期，由于术中麻醉和体外循环的影响，胃肠动力未完全恢复，可表现为一过性的腹胀，消化差。术后镇静时间比较长，尤其肌松药的使用，也使胃肠处于松弛无张力状态。

2．受凉、改变饮食、腹膜透析等也可影响胃肠道功能。

3．右心功能不全：CVP长期＞12mmHg者，存在消化道血液回流障碍。这些患儿可表现为胃肠道水肿，除腹胀消化差等症状外，有时应用开塞露通便后可排出大量稀水样便。

4．术后早期低心排血量有消化道供血不足者。

5．感染合并多器官功能不全：PICU内长期机械通气的患儿容易出现院内感染，严重时可并发败血症，影响多脏器功能，其中在胃肠道表现为中毒性肠麻痹。在肝可表现为肝功能异常，直接胆红素明显升高。

6．进行过腹部创性操作者（如安装或拔除腹透管、股动脉或股静脉穿刺等），应警惕新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、腹膜炎、肠穿孔、消化道出血、腹腔出血等外科并发症的可能。

【治疗】

1．轻型

（1）停用镇静药或去除诱因后，一般1～2d可以自行恢复。

（2）注意腹部保暖。

（3）暂禁食，开放胃管进行自然胃肠减压。如症状不严重者，可从水至小剂量1／4奶、1／2奶喂起，逐渐加量。

（4）静脉应用维生素B650～100mg／d。

（5）胃黏膜屏障保护药：麦滋林、双歧三联活菌、十六角蒙脱石等。

（6）可适当应用改善胃肠道动力药物，如多潘立酮0．3ml／kg，口服，每8小时1次；西沙必利1．5～5mg，口服，每6小时1次；新斯的明肌内注射或足三里封闭1／3～1支，口服，每12小时1次；等。

（7）静脉维持小剂量多巴胺2～5μg／（kg·min），合用酚妥拉明0．3～0．5μg／（kg·min），可改善胃肠道血供，增强功能。

（8）有咖啡色胃液或大便隐血试验阳性者可口服云南白药0．25～1g，口服每6～8小时1次。

（9）中药治疗：利胆排毒，保护胃肠黏膜，如大黄。

2．对于胃肠功能衰竭者，除上述处理外，还应给予以下处理。

（1）对因治疗：积极寻找原发病因，如改善心功能、抗感染、抗休克治疗。这类患儿只有原发病得以控制，胃肠功能衰竭才能真正改善。

（2）支持治疗：包括小剂量输血和应用人血白蛋白、丙种球蛋白、生长激素。

（3）全身多器官功能保护：如葡醛内酯、谷胱甘肽保肝治疗。

3．对可疑有外科并发症者给予以下处理。

（1）严密监测各项生命体征，如心率、血压、血色素、腹围等。

（2）维持基本生命体征的同时，暂时不予过多的内科干预。

（3）可行腹部X线、B超检查，诊断性腹腔穿刺检查。

（4）如不能排除外科并发症，应积极请外科医师会诊，必要时开腹探查。

（贺　彦）