【临床表现】 术后消化道出血表现多种多样，可轻可重。如胃管内抽出咖啡色胃液、呕吐新鲜血性胃液、黑粪、血便等。有些出血急剧者，可能先表现为面色苍白，血色素下降，此时一定要仔细寻找出血原因。
【病因】
1．咽下综合征：由于插管损伤，呼吸道出血吞咽所致。严格意义上讲，并非真正的消化道出血。临床上多在术后早期（手术当晚或术后第1天）出现，量不多，常为咖啡色胃液，一般同时合并气管内出血。
2．右心病变为主，无论根治术还是右心旁路手术，凡下腔静脉压（inferior vena cava pressure，IVCP）有明显增高趋势者，其胃肠道血液回流障碍，均有消化道大出血的可能。
3．术中、术后早期低心排心血量，大剂量应用血管活性药物者。机体为保证重要脏器的血供，皮肤末梢和胃肠道的血供先被牺牲。这类患儿有些在渡过低心排血量期进入恢复期时，出现消化道大出血，可能与胃肠道再灌注损伤有关。
4．重度肺高压患儿。这类患儿体内儿茶酚胺含量本来就高，应激性强。如果长期处于肺高压、IVCP控制不满意的状态，如术后早期未能充分镇静者，容易发生应激性溃疡等。尤其是主动脉弓缩窄、主动脉弓中断的患儿，容易出现下肢低血压，更应引起警惕。
【治疗】
1．出血量＜5ml／kg者，可暂时禁食，先不予特殊处理。
2．术后当日少量消化道出血（＜5ml／kg）且合并胸腔积液多等全身出血倾向者，如怀疑肝素中和不足，可根据ACT，追加小剂量鱼精蛋白；根据综合评估结果，补充血浆或血小板。必要时静脉小量补充酚磺乙胺、氨甲苯酸，每次10mg／kg，每日1～2次。
3．术后前3d低心排血量，应用大剂量血管活性药物者，可静脉应用维生素K11～2mg，每日1次；奥美拉唑（洛凯）5～10mg，每日2次；或口服雷尼替丁连用3d，预防消化道出血。
4．出血量在5～10ml／（kg·d）者：①抽出胃内容物同时开放胃管自然减压。②口服云南白药，每次0．5～1g，凝血酶每次50～100U，每6～8小时1次。③静脉应用酚磺乙胺、氨甲苯酸、巴曲酶，至出血消失后再用1～2d。④同时可予血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子，根据血常规结果，补充血小板。观察全身出血情况，如果有弥散性血管内凝血（diffuse intravascular clotting，DIC）倾向应注意综合治疗。⑤正在进行抗凝治疗的患者，应该酌情调整抗凝方案。
5．出血量＞10ml／（kg·d）者，除上述处理外，还应做以下处理。
（1）去甲肾上腺素1～2mg加入生理盐水250ml中，反复经胃管冲洗直至基本干净为止。然后注入凝血酶50～100U，关闭胃管保留约30min。之后开放胃管减压，持续引流。2h后再次冲洗，随胃内出血减少而逐渐延长冲洗间隔。
（2）同时静脉内持续泵入奥美拉唑20～40mg／d。
（3）将生长抑素（思他宁）3mg加入50ml液体中，以3～5ml／h静脉内持续泵入。
（4）对于出血控制不满意者，将垂体后叶素12U加入50ml液体中，以2～5ml／h静脉内持续泵入。
（5）出现失血性休克者，可输入生理盐水和洗涤红细胞补充血容量。大出血患者大量扩容时，可适当加用血管活性药物，维护心功能。
（6）密切观测患儿的生命体征，经过上述处理，仍有血压维持困难，血色素进行性下降等表现，提示活动性出血控制不满意，应积极请普外科会诊，必要时可行胃镜诊治或开腹探查。
（贺 彦）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
