一氧化氮吸入

一、概念及原理

一氧化氮（NO）是一种化学性质活跃的气体信使分子，具有亲脂性，极易通过生物膜而发挥生物学作用。当NO由呼吸道吸入后，NO以弥散方式进入相邻的肺毛细血管平滑肌细胞内，激活细胞内鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸（cGMP）浓度升高，进一步激活cGMP依赖性蛋白激酶，使肺血管平滑肌舒张，从而发挥舒张肺血管的效应。另一方面，NO的半衰期只有3～5s，进入血液中的NO能迅速与血红蛋白结合而失活，故低浓度吸入NO只会选择性扩张肺血管，不会对体循环血管产生影响。

二、小儿心脏手术后应用指征

1．先天性心脏病并发肺动脉高压，手术后常规治疗下仍出现肺动脉高压危象表现，或停机后测定MPAP≥30mmHg或Pp／Ps≥0．6。

2．右心旁路手术及体-肺动脉分流术后早期出现肺循环阻力增高的表现：CVP≥25cmH2O，或SaO2≤0．70，或伴有循环不稳定。

3．重症ARDS所致的顽固性低氧血症，PaO2／FiO2≤100。

三、临床应用方法

1．NO吸入方法

（1）NO治疗仪：应用SLE INOSYS一氧化氮治疗与监测系统，量化监测呼吸道内NO／NO2浓度。以5ppm为起始剂量，每30分钟增加5ppm，一般最大不超过30ppm，直至达稳定的临床效果。撤离NO前，每1～2小时缓慢降低NO浓度2～5ppm，一般降至3ppm后可直接停用；对NO依赖者减至1ppm后停用。

（2）简易NO吸入法：采用北京氧气厂灌制的100ppm NO罐，接减压表后按0．3～1．0L／min流量接呼吸机吸入。对拔管后出现反应性肺动脉高压者，可继续经面罩吸入。

2．NO监测方法

（1）治疗期间连续监测治疗前、后血流动力学参数（心率、血压、RAP、PAP）和呼吸参数（FiO2、PIP、Paw、脉搏血氧饱和度）的变化，以能够产生临床治疗效应的最低浓度维持应用。

（2）NO毒副作用监测：①NO2的监测。高浓度NO是一种有害气体，NO和氧气接触反应生成应用NO2可引起肺部损害，所以临床监测到的NO2浓度不能超过5ppm。②高铁血红蛋白（MetHb）浓度监测。尽管目前临床采用低浓度NO吸入尚未发现MetHb过高，而且红细胞内存在高铁血红蛋白还原酶，对一定范围内增多的MetHb有清除作用。但长时间吸入NO可使血红素中Fe2＋过多地氧化成为Fe3＋。MetHb过高可造成肺水肿以及改变红细胞的携氧能力，加剧低氧血症和肺血管收缩。治疗期间应用NOVA Biochemical血气分析仪测定高铁血红蛋白（MetHb）浓度，MetHb不能超过3%。③抑制血小板凝聚，延长出血时间。

（王　旭）