股骨头的血供

（一）概述

股骨头为圆形，大部被软骨覆盖，仅在颈部有血管进入，在儿童期由圆韧带血管供养头骺。成人头骺与头体愈合，主要由股骨头颈交界处的血管供养股骨头，而圆韧带血管退化失去血供的作用。

供养股骨头的血供来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉与旋股外侧动脉，此两条血管在股骨颈处形成血管环，旋股内侧动脉形成动脉环的后部；旋股外侧动脉形成动脉环的前部，两者在颈顶部吻合，由此血管环发出血管由头下沟的软骨缘处滋养孔进入股骨头，主要有三大支，一支为后上支持动脉或称上干骺动脉，在颈后及上侧进入股骨头，供养股骨头的上部及头的2/3（65%～80%）为股骨头血供的主要血管；第二支为下支持动脉或下干骺动脉，多由旋股内侧动脉分出，供养股骨头的内下部；第三支为前支持动脉，系旋股外侧动脉的分支，由前方进入股骨头，血管细小，分支也少，由动脉环还发出一些辐射动脉进入股骨头（图1-1-4）。

图1-1-4　股骨头的血供

（二）股骨头的静脉回流

在髋关节囊表面、股骨颈表面、头颈交界处、头凹区表面，均有密集而丰富的浅层静脉网，它们汇集成几条小静脉，伴同名动脉走行。股骨头内的静脉支近骨表面形成22～25对属支，流向头颈交界处，在头颈交界处形成2～3个深、浅静脉环，各环之间时合时分，最终汇集于髋关节远侧静脉环，然后入旋股内、外静脉及坐骨静脉（图1-1-5）。

股骨头缺血坏死虽由于动脉供血中断引起，但病因不同，动脉供血中断的情况也不同。外伤所致股骨颈骨折的股骨头缺血坏死，系由于颈部骨折损伤供股骨头的血管；而特发性股骨头缺血坏死系由于头内血管受到病变侵袭而供血中断所致。

图1-1-5　股骨头颈静脉环

A．股骨头静脉造影，回流血在股骨颈环形静脉网聚集；B、C．股骨头静脉血回流
（引自杨淮云资料）

（三）股骨头缺血坏死的塌陷

股骨头内主要由上骺动脉与下骺动脉供血，二动脉系统之间至股骨头顶的动脉多为终末支，很少有侧支吻合。因此，若上骺动脉中某些支因缺血闭塞则致该供养区的骨小梁坏死，死骨小梁没有代谢活动，其生物力学性能大为降低，尤其是在坏死区与存活区之间，死骨小梁被有血供的活骨区代谢吸收形成骨囊腔。在此腔修复之前，当股骨头承重时，死骨区无支持力而下沉至囊腔，成为塌陷，这就是缺血头坏死的严重后果之一。