股骨头积液能导致股骨头坏死吗

时间：2023-03-17 理论教育版权反馈

【摘要】：对股骨头坏死Ⅱ期及以上者，CT检查是必要的，特别对治疗选择有参考意义，X线片上股骨头坏死部位大都在股骨头顶部，偏内或偏外。而CT则提供股骨头、髋关节的横扫，可显示股骨头内囊腔、硬化带、坏死区的信息。表示多血管的肉芽组织，MRI还可显示缺血坏死范围和再血管化情况。用于股骨头坏死检查，在早期虽可显示出髋股骨头对核素的吸收增多或减少，敏感性很强，但特异性差，不能表明是否为股骨头坏死，故现在已不列为常规检查。

（一）X线片检查

这是必须的，在0期与Ⅰ期，X线片示股骨头内结构、外形均正常。Ⅱ期时，X线片可有异常表现，为斑点状改变，部分硬化或骨密度减低，如骨质疏松。至Ⅲ期早期，在头顶区下有新月形稀疏区，称新月征（crescent sign）。但此时坏死区尚未塌陷，头仍呈圆形，无变扁。至Ⅲ期后期则坏死区塌陷，至Ⅳ期则坏死区塌陷加重，头顶部下陷变扁，进而累及髋臼。关节间隙变窄，髋臼反应性密度增高，有囊变等骨关节炎表现，见图1-5-1。

（二）CT检查

对股骨头坏死Ⅱ期及以上者，CT检查是必要的，特别对治疗选择有参考意义，X线片上股骨头坏死部位大都在股骨头顶部，偏内或偏外。而CT则提供股骨头、髋关节的横扫，可显示股骨头内囊腔、硬化带、坏死区的信息。股骨头中前后位的影像对髓芯减压开窗刮除坏死区、打压植骨等的定位非常重要，见图1-5-2。

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图1-5-1　股骨头坏死X线像

A．男，45岁，每日饮酒250ml，持续6个月。左髋痛，内旋受限，X线片示左股骨头顶区骨密度不均匀；B．双侧股骨头坏死，右Ⅲ期，头顶塌陷，左Ⅱ期，头内密度不均匀；C．男，16岁，激素性股骨头坏死塌陷，Ⅲ期

（三）MRI

MRI是可显示骨改变的非侵入性检查，在所有诊断骨坏死的方法中，是最为敏感、最为特异的方法，现在最多采用。在0期及Ⅰ期只有MRI才能显示骨坏死改变。推荐典型的T1加权像，在冠状面和矢状位各为5mm及2．5mm的层面扫描。

1．骨坏死的MRI表现　最早的表现是T1像单密度线（低信号强度）的带状影像（band like image of low intensity），此带表示正常骨与坏死骨的分界，T2像呈双对线征（double line sign）。表示多血管的肉芽组织，MRI还可显示缺血坏死范围和再血管化情况。

2．股骨头坏死在MRI的分型

（1）Mitchell等对56髋行MRI检查，将骨坏死表现分为4型。

A．脂样型：病变为低信号带包围高信号区，T1加权像高信号，T2加权像中等信号形成双线征（doublelinesign）最多见（24髋），为病变早期脂肪髓坏死。

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图1-5-2　双股骨头坏死CT像

B．血样型：病变区在T1、T2加权像上都是高信号，坏死区内大量血管新生（6髋）。

C．液样型：病变区T1加权像低信号，T2加权像高信号，但组织水肿（14髋）。

D．纤维型：病变区在T1、T2加权像上都是低信号，示纤维组织及硬化骨（12髋）。

（2）Kokabo等对37例55髋早期骨坏死病例行MRI检查，将MRI矢状位表现分为5型：A．股骨头广泛低信号；B．股骨头顶区低信号；C．头内横行带状低信号；D．头内散在低信号；E．头下部低信号。在低信号内或其顶端出现高信号者为脂肪征，与前述A相同，这些病例的髋部X线片正常。

（3）胥少汀等对12例1侧髋明确为股骨头坏死者，其对侧髋为0期或Ⅰ期者12髋，其X线片正常。行MRI检查，在冠状位上MRI表现分为：A．头内广泛低信号；B．头外上顶区低信号中包绕中信号或高信号；C．头内横行带状低信号带；D．头内散在不匀低信号。而横扫则可见6种信号：A．FicatⅠ头内大部低信号；B．左髋FicatⅡb广泛低信号，右髋Ficat0头前低信号包绕高信号；C．双髋FicatⅠ头内低信号带；D．左髋FicatⅢ头内广泛低信号，右髋Ficat0，头前低信号包绕高信号；E．左髋FicatⅠ头外侧低信号包绕中信号；F．左髋FicatⅠ头内X形低信号。

综上所述，早期骨坏死在MRI纵扫与横扫的表现差不多，即分A．头内广泛低信号；B．头前部广泛低信号；C．头前部低信号包绕中或高信号；D、E．头内广泛不匀低信号。详见图1-5-3。

MRI检查主要用于0、Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期，后者X线片显示更好（图1-5-4）。

（四）同位素扫描

用于股骨头坏死检查，在早期虽可显示出髋股骨头对核素的吸收增多或减少，敏感性很强，但特异性差，不能表明是否为股骨头坏死，故现在已不列为常规检查。

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